预测小儿急性血源性骨髓炎手术干预的模型：为临床决策点亮明灯

为解决急性血源性骨髓炎（AHO）手术干预决策难题，研究人员构建预测模型，其准确性获验证，具临床应用潜力。

　　小儿急性血源性骨髓炎（Acute Hematogenous Osteomyelitis，AHO）是影响儿童健康的重要疾病，及时治疗能显著减少并发症。然而，近年来，耐药菌的出现让 AHO 的治疗变得愈发棘手。尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），它携带能编码强效毒素的基因，会导致组织坏死和白细胞破坏，使得病情更加严重，常需要多次手术干预。目前，对于 AHO 的最佳手术指征和时机尚无共识，临床决策大多依赖磁共振成像（MRI）显示的病变周围脓肿情况和患者对抗生素治疗的反应。但 MRI 存在即时可用性有限、麻醉和镇静有潜在风险等问题，而保守治疗失败后延迟手术清创又无法有效改善预后，还可能导致慢性疾病和严重的骨关节破坏。在这样的背景下，寻找能辅助临床医生及时做出手术决策的指标迫在眉睫。

为了解决这些难题，首都医科大学附属北京儿童医院的研究人员 Jiale Guo、Wei Feng、Baojian Song 等开展了一项研究。他们的研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。该研究通过对临床数据的统计分析，构建了两个预测模型，用于评估 AHO 患儿的手术干预需求，且模型的准确性和区分度得到了验证，为临床应用带来了新的希望。

研究人员采用了多种关键技术方法来开展此项研究。首先，进行回顾性队列研究，收集 2015 年 12 月至 2022 年 12 月在某三级儿童医院接受 AHO 治疗的患者医疗数据。根据纳入和排除标准筛选出符合条件的患者，并将其分为保守治疗组、单次手术组和多次手术组。其次，运用统计软件（SPSS 25.0 和 R 4.3.0）进行数据分析，包括单因素分析、多因素 logistic 回归分析等，以确定与手术相关的独立危险因素。最后，构建列线图（nomogram）直观展示各危险因素的关系，并通过受试者工作特征曲线（ROC）下面积、Hosmer-Lemeshow 检验和校准曲线评估模型的拟合效果和准确性。

研究结果如下：

1. 患者基本情况：研究期间共 403 例患者出院诊断为 “骨髓炎”，经筛选，218 例符合纳入标准。其中手术治疗组 150 例（多次手术 21 例），保守治疗组 68 例。患者中位年龄 6.5 岁，男女性别比 1.3:1。保守治疗组患者年龄大于手术组。多数患者入院前有发热症状，几乎所有患者都有病变部位疼痛和肿胀。MRI 检查发现多数患者存在局部脓肿，部分患者合并 MRSA 感染1。
2. 微生物学结果：脓液培养阳性率为 69.5%，血培养阳性率为 57%，差异有统计学意义。70% 的患者分离出病原体，其中金黄色葡萄球菌占 94.1%（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 42 例，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 101 例），其次为化脓性链球菌、肺炎链球菌等2。
3. 感染部位：股骨和胫骨是最常见的感染部位，其次为肱骨、腓骨等。部分患者出现化脓性关节炎，部分有多部位感染3。
4. 临床特征和实验室参数：手术组入院时 CRP 水平更高，更易出现低蛋白血症、高纤维蛋白原血症、低钠血症、高热和 MRSA 感染，发热持续时间更长，ANC 更高。多次手术组炎症指标水平显著高于单次手术组，入住重症监护病房、发生播散性疾病和合并 MRSA 感染的可能性更大，且手术组和多次手术组静脉使用抗生素时间、住院时间和 CRP 恢复时间更长4。
5. 模型预测：多因素 logistic 回归分析确定，ANC（调整优势比 [aOR]，1.14 [95% 置信区间 {CI}，1.05 - 1.24]）和 MRSA（aOR，6.97 [95% CI，1.94 - 25.06]）是手术治疗的独立预测因素；入院时 CRP 水平（aOR，1.02 [95% CI，1.00 - 1.03]）和初次手术后 CRP 水平（aOR，1.04 [95% CI，1.01 - 1.06]）是多次手术的独立预测因素。构建的预测模型列线图显示，模型整体表现良好，校准曲线斜率接近 156。

研究结论和讨论部分指出，该研究确定了 AHO 患者手术干预的重要预测因素，并构建了预测模型，这些模型在内部验证中表现出色，有助于临床医生更好地评估患者手术需求，合理分配医疗资源。然而，研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计、部分患者未监测 PCT 和 D - 二聚体、单中心数据、多数细菌培养结果在手术干预前不可用等。未来需要多中心前瞻性研究来进一步验证模型的普适性。总体而言，该研究为 AHO 的临床治疗提供了重要参考，有望改善患儿的预后，在儿童骨科感染性疾病的治疗中具有重要意义。