术前总抗氧化能力对角膜透镜切除术短期预后的影响：新发现与启示

为评估总抗氧化能力（TAC）对角膜透镜切除术（KLEx）预后的影响，研究发现低 TAC 与术后视力差、浅层角膜炎风险高相关。

　　在如今这个科技飞速发展的时代，近视矫正手术成为了许多近视患者重获清晰视界的希望。角膜屈光手术，如角膜透镜切除术（KLEx），帮助众多近视、远视和散光患者摆脱了眼镜的束缚。然而，就像任何手术都有挑战一样，KLEx 手术也并非一帆风顺。术后角膜伤口愈合问题、干眼症（DED）等并发症，时刻影响着患者的视觉恢复和生活质量。其中，氧化应激在眼部疾病和手术并发症中的作用逐渐受到关注，但术前抗氧化水平与 KLEx 手术术后状况的关联却一直不明确。为了揭开这层神秘的面纱，来自多个机构的研究人员，包括中山医学大学、长庚纪念医院等（以 Nobel Eye Institute 为主要研究场所），开展了一项前瞻性非随机试验研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

这项研究意义重大，它不仅能帮助医生提前识别高风险患者，还可能为优化手术方案、改善患者预后提供新的思路，让近视矫正手术更加安全、有效。

在研究方法上，研究人员进行了多方面的工作。首先，在患者选择上，他们从 2022 年 8 月 10 日至 9 月 24 日，在 Nobel Eye Institute 招募参与者，严格按照既定的纳入和排除标准筛选，最终 46 名参与者的 92 只眼睛纳入研究，并依据 TAC 浓度分为低 TAC 组和高 TAC 组。其次，手术均由同一位经验丰富的屈光专家（C.-K.C.）使用特定的飞秒激光透镜提取设备（Visuamax 500）完成，手术过程中的各项参数设置严谨规范。再者，研究人员对患者进行了全面的眼科检查，包括术前和术后不同时间点的未矫正视力（UCVA）、眼压（IOP）等多项指标检测，同时通过特定的试剂盒和方法测定泪膜中 TAC 和抗坏血酸（AA）的浓度。最后，运用 SPSS 20.0 软件进行统计分析，多种统计方法综合运用，全面评估各因素之间的关系。

研究结果如下：

1. 基线特征：低 TAC 组和高 TAC 组在年龄、性别分布、眼压、全身疾病、术前是否存在干眼症、术前屈光情况等基线特征上无显著差异，但高 TAC 组初始的 TAC 和 AA 浓度显著高于低 TAC 组。
2. 抗氧化剂变化趋势：术后一个月，低 TAC 组 TAC 和 AA 浓度下降趋势更显著。这表明低 TAC 组在术后抗氧化能力下降更为明显，可能面临更高的氧化应激风险。
3. 术后视力和并发症情况：术后一周，两组 UCVA、球镜、柱镜和 IOP 值相似。但术后一个月，高 TAC 组 UCVA 显著高于低 TAC 组，且低 TAC 组浅层角膜炎病例更多。这说明术前 TAC 水平对术后视力和浅层角膜炎的发生有重要影响。
4. 影响术后 UCVA 和浅层角膜炎的因素：低 TAC 人群、老年与术后 UCVA 差相关，厚中央角膜厚度（CCT）与术后 UCVA 好相关；低 TAC 人群与术后浅层角膜炎发生率高相关，老年则与发生率低相关。

在研究结论与讨论方面，研究发现术前低 TAC 与 KLEx 术后较差的 UCVA 和较高的浅层角膜炎发生率相关，且低 TAC 组 TAC 和 AA 下降趋势更明显。这意味着低 TAC 可能是术后视力不佳和浅层角膜炎发生的独立危险因素。此外，老年和厚术前 CCT 分别与术后 UCVA 呈现正相关和负相关，老年还与浅层角膜炎较少发作有关。不过，该研究存在一些局限性，如样本量相对较少、未明确因果关系和具体机制、随访期短、泪膜采集部位有局限性以及未测量活性氧物种等。尽管如此，这项研究为临床实践提供了重要参考，对于计划进行 KLEx 手术且 TAC 水平低的患者，或许可以考虑补充局部或全身抗氧化剂。未来还需要大规模前瞻性研究，进一步评估术前抗氧化剂应用对低 TAC 人群术后视力恢复和角膜完整性的影响。