早孕期自然流产后发生颅内静脉窦血栓形成：罕见病例揭示重要诊疗线索

为探究早孕期相关颅内静脉窦血栓形成（CVST），研究人员报告 1 例病例，发现相关诊断及治疗方法，意义重大。

　　在孕育新生命的奇妙旅程中，怀孕本是充满希望与喜悦的过程，然而，一些罕见却危险的状况可能悄然降临。颅内静脉窦血栓形成（Cranial Venous Sinus Thrombosis，CVST）就是其中之一，它指的是脑静脉窦内血液异常凝固，导致管腔部分或完全堵塞，这种病症在所有中风病例中占比不到 1% ，却会给患者带来极大的健康威胁。

通常情况下，CVST 在儿童、年轻人、孕妇、口服避孕药的女性以及 45 岁以下人群中更为常见，其中与怀孕相关的 CVST 发生率约为 6.3%。在孕期的不同阶段，CVST 的发生风险并不相同，大部分怀孕相关的 CVST 发生在围产期或孕晚期，而孕早期发生 CVST 的情况极为罕见，且此前并无早孕期自然流产后发生 CVST 的相关报道。由于早孕期的一些症状，如严重的恶心、呕吐等，与 CVST 的症状相似，这就使得早孕期 CVST 极易被误诊或忽视。而且，CVST 还可能引发一系列严重的后果，如脑静脉梗死、脑水肿、颅内压升高和继发性脑出血等，严重时甚至会危及生命。因此，深入了解早孕期 CVST，尤其是早孕期自然流产后 CVST 的发生情况、诊断方法和治疗措施，对于保障孕妇的健康至关重要。

为了填补这一领域的空白，来自舟山市普陀区人民医院的研究人员 Hong Zhang、Li Hu、Huixi Li 和 Ningning Wang 开展了一项研究。他们通过详细报告 1 例早孕期自然流产后发生 CVST 的病例，并结合相关文献进行回顾分析，为该领域提供了宝贵的见解。这项研究成果发表在《BMC Women's Health》杂志上。

在研究方法上，研究人员主要采用了影像学检查和实验室检测等关键技术。通过头部计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）、CT 血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）、磁共振静脉造影（Magnetic Resonance Venography，MRV）等影像学手段，清晰地观察到患者颅内的病变情况，包括出血位置、血栓形成部位等。同时，进行了一系列实验室检测，如检测人绒毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin，HCG）、孕酮、D - 二聚体、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能等指标，为诊断和治疗提供了重要依据。

研究结果主要围绕病例报告展开。该病例为一名 38 岁的中国汉族女性，她既往有一次正常分娩史，无其他重大疾病史。此次怀孕后，因月经推迟 47 天就诊，检查发现 HCG 和孕酮水平异常，超声显示宫腔内有囊性暗区。随后出现自然流产症状，HCG 水平显著下降。流产后，患者出现严重头痛，并伴有恶心、呕吐。通过一系列检查，最终确诊为 CVST。经过积极的血管内取栓和溶栓治疗，患者头痛症状明显改善，恶心、呕吐完全消失。4 天后复查 MRV，显示颅内静脉窦成功再通，D - 二聚体水平显著下降。

在讨论部分，研究人员深入分析了 CVST 的相关因素。CVST 的发生与多种风险因素有关，如血栓前状态、自身免疫性疾病、怀孕、全身性疾病、癌症、感染、医源性因素等。怀孕和分娩是 CVST 的独立危险因素，早孕期严重的恶心、呕吐可导致血液处于高凝状态，再加上长时间卧床休息等因素，会增加血栓形成的风险。该患者的 CTA 显示椎动脉和基底动脉开窗畸形，但目前尚无证据表明其与 CVST 有关。此外，患者的甲状腺功能检测显示患有妊娠期甲亢，而甲亢会使患者处于更严重的高凝状态，这可能与 CVST 的发生有关。虽然该患者没有其他已知的风险因素，但考虑到她的早孕期流产和妊娠期甲亢，研究人员推测这些因素可能共同导致了高凝状态，进而引发 CVST。

总体而言，这项研究意义重大。它首次报告了早孕期自然流产后发生 CVST 的病例，为临床医生敲响了警钟。对于早孕期出血的年轻患者，应进行全面的凝血功能和 D - 二聚体检测。即使在自然流产后，如果患者出现头痛、呕吐或视力障碍等症状，也应高度怀疑怀孕相关 CVST 的可能，并立即安排头部 CT 或 MRI 检查。对于合并脑出血的病例，血管内取栓和溶栓治疗是有效的治疗手段。虽然这只是一个单病例报告，其研究结果具有一定的局限性，但它为后续的研究提供了重要的参考，有望推动对早孕期 CVST 的进一步研究，从而提高对这一罕见疾病的认识和诊疗水平，保障孕妇的健康和安全。