罕见！眼睑脓肿竟是惠普尔病（Whipple’s disease）的首发表现 —— 一项病例报告与文献综述

研究人员通过病例报告和文献综述，探讨惠普尔病眼部表现及诊断挑战，强调其鉴别诊断的重要性。

　　惠普尔病（Whipple’s disease，WD），这个名字或许对很多人来说十分陌生。它是一种由 Tropheryma whipplei 引起的罕见慢性感染病，就像一个隐藏在身体里的 “神秘刺客”，通常悄无声息地攻击胃肠道系统。不过，它偶尔也会 “剑走偏锋”，波及其他身体部位，比如眼睛。在眼科领域，医生们时常会遇到一些棘手的病例，当眼部出现异常症状时，常规的诊断思路往往难以找到病因。惠普尔病的眼部表现极为罕见，这使得诊断过程充满了挑战，很容易造成误诊或漏诊，延误患者的治疗时机。为了更深入地了解惠普尔病的眼部表现，以及攻克相关的诊断难题，来自沙特阿拉伯多所大学和医院的研究人员 Ashwaq Yahya Asiri、Khawlah A. Alzaben 等开展了一项研究，他们的成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上。

这项研究主要采用了病例报告和文献综述的方法。研究人员详细记录了 1 例 38 岁男性 1 型糖尿病患者的病例，该患者以左上眼睑脓肿为首发症状，同时研究人员还对之前英文文献中报道的相关病例进行了综合分析。

病例介绍

一名 38 岁男性，1 型糖尿病病情控制不佳，正在接受胰岛素治疗。他左上眼睑出现渐进性肿胀，持续了两周。追溯病史发现，早在三个月前，肿胀就已初现端倪，当时只是一个小肿块，伴有轻微疼痛和压迫感。在检查时，医生发现患者左上眼睑有一个较大的、呈红斑样、带蓝色的坚实肿胀，大小约 23×16mm，甚至导致了机械性上睑下垂。头皮和腹部也有类似的病变。脑部和眼眶的计算机断层扫描（CT）显示，左上眼睑有一个边界清晰的充满液体的病变。起初，临床诊断为眼睑前蜂窝织炎，给予口服阿莫西林克拉维酸（Augmentin）治疗。之后进行脓肿引流手术，并取组织样本进行培养和活检。培养结果发现有表皮葡萄球菌，但考虑可能是正常皮肤菌群污染。而组织病理学检查显示，真皮组织有大量慢性炎症细胞浸润，其中含有耐淀粉酶的胞浆内微生物，革兰氏染色证实为 Tropheryma whipplei 感染，从而确诊为惠普尔病。

研究结果

通过对该病例及以往文献中病例的分析，研究人员发现，惠普尔病的眼部表现多种多样，常见的有眼球突出、眼眶周围水肿、眼球运动受限、结膜充血等，还可能出现视力模糊、视盘水肿、巩膜结节等症状。不同患者的症状差异很大，而且在诊断时往往容易出现延误，主要原因是初期过于关注眼部症状，而忽视了这可能是全身性疾病的一种表现。在治疗方面，文献中报道的治疗方案各不相同，主要取决于具体的眼部和全身表现。常用的治疗药物包括抗生素（如多西环素、头孢曲松、复方新诺明）、泼尼松龙等，对于复杂病例还可能会进行玻璃体切除术、白内障手术等。

讨论与结论

惠普尔病通常侵犯胃肠道系统，但也会累及其他系统。组织活检样本的组织病理学评估，结合免疫组化和聚合酶链反应（PCR），是诊断 Tropheryma whipplei 感染的标准方法。惠普尔病的眼部表现并不常见，这给诊断带来了很大困难，而且在出现全身症状之前，很少有病例被记录。了解惠普尔病眼部表现的多样性和复杂性至关重要，临床医生在遇到持续或不典型的眼部病变时，即使没有明显的胃肠道症状，也应高度怀疑像惠普尔病这样的全身性疾病，以便及时进行有效的治疗。同时，研究还发现惠普尔病与多种合并症有关，如关节炎、腹泻、糖尿病等，这些关联有助于临床医生识别惠普尔病的高危人群，从而指导进一步的诊断评估。

这项研究意义重大，它让临床医生对惠普尔病的眼部表现有了更全面的认识，提高了对这种罕见疾病的警惕性。在未来面对类似病例时，医生们能够更快速、准确地做出诊断，制定出更有效的治疗方案，为患者的健康保驾护航。