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为探究急性缺血性卒中（AIS）机械取栓（MT）后早期静脉充盈（EVF）与临床结局的关系，研究发现 EVF 是不良结局独立危险因素，意义重大。
在医学领域，急性缺血性卒中（AIS）一直是威胁人类健康的重大疾病。尤其是大血管闭塞导致的 AIS，病情更为危急。机械取栓（MT）作为一种有效的治疗手段，虽然比静脉溶栓更具优势，但仍有不少患者在接受 MT 治疗后未能获得良好的临床结局，出现所谓的 “无效再通”，即 90 天改良 Rankin 量表（mRS）评分 > 2。而且，恶性脑水肿和症状性颅内出血等严重并发症也时常发生，严重影响患者的预后。
早期静脉充盈（EVF）是在 AIS 患者接受 MT 等血管再通手术后，通过数字减影血管造影（DSA）发现的一种现象，表现为在动脉期静脉结构提前显影，这意味着血液流动顺序出现异常。此前有研究表明，EVF 可能与脑缺血后的血管反应有关，会导致局部过度灌注，甚至可能引发血脑屏障破坏，进而出现出血转化和恶性脑水肿等情况。不过，以往研究存在一些局限性，比如基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分差异较大，纳入标准过于严格，而且在真实世界中，探究 EVF 与 MT 后不良临床结局关系的研究还比较缺乏。
为了解决这些问题，西安交通大学第一附属医院的研究人员 Jiaxin Han、Yixuan Wu、Zihan Wang 等开展了一项回顾性分析研究。该研究成果发表在《BMC Neurology》上。
研究人员为开展此项研究，首先确定了样本来源，回顾性收集了 2018 年 1 月至 2022 年 12 月在西安交通大学第一附属医院因大动脉闭塞导致 AIS 且接受 MT 治疗的患者数据。然后，对患者的基线数据进行分类收集，包括人口统计学信息、患者特征、取栓手术相关指标等。同时，通过 DSA 图像判断是否存在 EVF，并依据相关标准对 EVF 进行定义和评估。此外，利用 G*Power 计算样本量，采用逆概率加权（IPTW）平衡基线特征，运用单因素和多因素逻辑回归分析探究 EVF 与临床结局的关系，还进行了分层分析和中介分析等。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基线特征：在纳入研究的 307 例患者中，75 例（24.4%）出现 EVF。EVF 组患者基线 NIHSS 评分更高、年龄更大、ASPECT 评分更低。经过 IPTW 平衡后，两组患者在基线 NIHSS 评分、年龄、ASPECT 评分等方面无显著差异。
- EVF 与 MT 后不良临床结局的关系：总体上，不良结局、出血转化、症状性颅内出血和恶性脑水肿的发生率分别为 53.42%、34.85%、10.10% 和 19.21%。EVF 组不良结局发生率（76.00%）显著高于非 EVF 组（46.12%）。单因素和多因素回归分析表明，EVF 与不良结局、出血转化、症状性颅内出血和恶性脑水肿均显著相关。
- EVF 与不良临床结局的分层分析：在基线 ASPECT 评分≤8 的亚组中，EVF 组患者不良结局、恶性脑水肿、症状性颅内出血和出血转化的风险显著高于非 EVF 组；而在 ASPECT 评分 > 8 的患者中，未观察到这种关联。
- EVF 与不良结局的中介分析：中介分析显示，恶性脑水肿是 EVF 与不良结局关系的重要中介因素，其介导了 35.42% 的两者之间的关系，而症状性颅内出血和出血转化未显示出显著的中介作用。
综合研究结果和讨论部分，这项研究意义重大。它明确了 EVF 是 AIS 患者 MT 后不良结局的独立危险因素，包括恶性脑水肿、症状性颅内出血、出血转化以及 90 天 mRS>2 等情况。分层分析发现，基线 ASPECT 评分≤8 的 EVF 组患者不良结局风险更高。虽然 EVF 的病理生理机制尚未完全明确，但推测可能与局部过度灌注、颅内静脉自动调节功能障碍以及血脑屏障破坏等有关。该研究为临床医生提供了重要的参考依据，通过结合 EVF 和 ASPECT 评分这两个易于获取的影像学指标，神经介入医生能够快速识别 MT 后短期不良临床结局的高风险患者，从而制定更有针对性的手术策略和术后管理方案。不过，该研究也存在一些局限性，如属于回顾性研究，样本仅来自中国西北的亚洲人群，样本量有限，且未能获取灌注成像数据等。未来需要前瞻性队列研究进一步深入探究 EVF 与局部颅内过度灌注的关系。但无论如何，这项研究为急性缺血性卒中的临床治疗和预后评估开辟了新的思路，为改善患者的治疗效果和预后带来了新的希望。
