内镜筛查患者体验对后续检查及远端结直肠癌发病率的影响：一项重要研究成果

研究人员探究内镜筛查患者体验对未来检查及远端结直肠癌（CRC）发病率影响，发现相关因素，助优化筛查。

　　在癌症防治的大舞台上，结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）无疑是一个 “狠角色”。它是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，在英国，每年有超过 42,000 人被新诊断出患有结直肠癌。内镜检查本是预防和早期发现结直肠癌的 “利器”，通过检测和切除癌前病变，能有效降低结直肠癌的发病风险。然而，现实却不尽如人意，部分患者在首次内镜检查后，却不再参加后续检查，这使得内镜检查预防结直肠癌的效果大打折扣。那么，是什么因素导致患者不愿参加后续检查？这些因素又会对结直肠癌的发病率产生怎样的影响呢？为了解开这些谜团，来自伦敦帝国理工学院癌症筛查与预防研究小组（Cancer Screening and Prevention Research Group，CSPRG）等机构的研究人员开展了一项意义重大的研究，相关成果发表在《BMC Cancer》杂志上。

研究人员进行了一项队列研究，该研究的参与者来自英国柔性乙状结肠镜筛查试验（UK Flexible Sigmoidoscopy Screening Trial，UKFSST）。从 1994 年到 1999 年，研究人员从与 14 家医院相关的普通诊所招募了 55 - 64 岁的男性和女性。经过层层筛选，最终 40,141 名参与者纳入研究，并根据首次柔性乙状结肠镜检查（Flexible Sigmoidoscopy，FS）后的首次转诊程序进行分组。

在研究过程中，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，通过详细的问卷调查收集患者信息，包括家族结直肠癌病史、检查后的体验等。同时，记录内镜医师报告的变量，如肠道准备质量、到达的肠段等。此外，运用统计学方法，如逻辑回归估计未来检查的多变量优势比（OR），使用 Cox 模型计算远端结直肠癌发病率的风险比（HR），来分析各种因素之间的关联。

下面来看看具体的研究结果：

• 柔性乙状结肠镜检查：在转诊进行次日重复 FS 的患者中，研究发现，与到达乙状结肠 / 乙状结肠 - 降结肠交界处相比，仅到达直肠乙状结肠的患者不参加重复 FS 的几率更高。而且，报告有头晕 / 眩晕症状的患者不参加的几率也显著增加。另外，研究还发现，年龄增长、女性性别以及报告的检查疼痛增加与技术不充分的检查风险较高相关。
• 结肠镜检查：转诊进行结肠镜检查的患者中，虽然部分患者存在一些特征差异，如男性比例较高、有家族病史等，但患者报告的因素与不参加结肠镜检查之间没有显著关联。
• 监测结肠镜检查：在转诊进行监测结肠镜检查的患者中，结肠镜检查仅到达更远端而未到达盲肠 / 回肠末端，与不参加监测的几率增加有关。同时，患者对检查的一些看法，比如认为自己没有做出正确的检查决定、觉得检查是在冒险、认为自己不需要检查或者宁愿顺其自然等，都与不参加监测的几率增加相关。
• 结直肠癌发病率：在 40,141 名符合条件的参与者中，经过中位 16.8 年的随访，0.5% 的参与者被诊断出患有远端结直肠癌。研究发现，女性患远端结直肠癌的风险低于男性，家族结直肠癌病史与之呈正相关。此外，报告基线 FS 与预期一样疼痛或比预期更疼痛的个体，患远端结直肠癌的风险降低；报告有腹痛 / 痉挛症状的个体，患癌风险也较低，不过这一结果处于临界显著状态。

研究结论和讨论部分意义非凡。患者在内镜检查时的体验会影响其后续检查的参与度，优化患者体验对提高后续检查的参与率至关重要。像检查未达到理想深度、患者的思想和信念等因素，都对重复检查的不参与有重要影响。家族结直肠癌病史与远端结直肠癌发病率的关联，凸显了让个体充分了解这一风险因素的必要性。而检查过程中的疼痛与较低的远端结直肠癌风险相关，这一发现为后续研究提供了新的方向。不过，该研究也存在一些局限性，如缺乏肠道准备患者体验的数据、结肠镜检查后问卷调查存在回忆偏倚等。但总体而言，这项研究利用长期随访数据，为优化当前基于内镜的筛查和监测计划提供了重要信息，对提高结直肠癌的防治水平具有重要意义。