强化模拟训练提升小儿微创食管吻合缝合技能的深度探究

为评估强化模拟训练对微创外科（MIS）缝合技能的提升效果，研究人员开展相关研究，发现训练可显著提升技能。

　　在医学领域，小儿微创外科（MIS）技术的出现，就像是为小患者们打开了一扇希望之门。它有着诸多令人瞩目的优势，比如能让患儿术后疼痛减轻，恢复速度加快，住院时间大幅缩短，术后留下的疤痕也更小，还能减少胸廓肌肉骨骼畸形的发生。然而，掌握 MIS 技术，尤其是复杂手术中的缝合技能，难度可不小。就拿食管闭锁（EA）的胸腔镜端端食管吻合术来说，这堪称 MIS 缝合中难度的 “天花板”。在长间隙 EA 和极低出生体重儿的手术中，困难更是 “叠 Buff”，食管袋距离远、张力大，手术空间狭窄，组织脆弱，患儿身体不稳定，手术时间受限，而且 EA 病例稀少，医生们实践的机会少之又少，导致学习曲线漫长。

为了攻克这些难题，来自波兰弗罗茨瓦夫医科大学（Wroclaw Medical University）和弗罗茨瓦夫科技大学（Wroclaw University of Science and Technology）的研究人员 Dominika Borselle、Andrzej Wi?ckowski 和 Dariusz Patkowski 展开了一项意义重大的研究。他们的成果发表在《Scientific Reports》上。

这项研究主要运用了以下关键技术方法：一是利用配备自动分析功能的微创腹腔镜模拟器进行训练，该模拟器能精准记录仪器运动参数；二是采用客观结构化技术技能评估（OSATS）问卷，由两位研究人员通过观看训练视频对参与者技能进行评估；三是对参与者进行分组，按照经验水平、医疗机构参考水平和专业类型分类，通过单手术结练习和最终的吻合术操作来评估技能提升情况。

下面来看看具体的研究结果：

• OSATS 与分析评分的相关性：研究发现，单手术结表现的自动分析评分（总体评分）与两位研究人员进行的平均 OSATS 评估之间，存在着中等但具有统计学意义的正相关关系。也就是说，自动分析评分越高，研究人员给出的评分也越高，这表明自动评估和人工评估在一定程度上是相互印证的。
• 单手术结任务成果：通过模拟器自动分析单手术结任务的结果显示，在连续三天的训练中，参与者在多个性能指标上都有显著改善。像是完成时间越来越短，运动经济性（由仪器尖端移动距离和仪器钳口开合总数决定的参数）不断提高，操作更加流畅，加速度、仪器活动等方面也都有进步，这充分证明了此次训练课程的有效性。
• 最终端端吻合术情况：在第三天进行的最终端端吻合术评估中，48 位参与者尝试了这项操作，其中 34 人（70.8%）成功完成。整体分析评分的中位数为 5.1/10，不过得分超过 7/10 的仅占 16.7%。进一步研究发现，吻合术的成功与参与者的经验水平、医疗机构参考水平以及专业类型并无关联。但在第三天单手术结练习中，多个参数，如运动经济性、距离、震动以及 OSATS 的时间和动作等，对吻合术的成功有着显著的预测价值。

研究结论和讨论部分指出，此次强化模拟训练对提升 MIS 技能，尤其是内镜缝合技能效果显著。运动经济性得分和仪器移动的绝对距离，对吻合术的成功起着关键作用，这可能是因为经验丰富的医生操作更有目的性、失误少，手术步骤衔接流畅，从而减少了手术时间。不过，尽管训练课程有效，但只有部分学员能达到高级吻合水平，这意味着定期练习和不断重复缝合操作至关重要。

从研究局限性来看，此次使用的模拟器和材料，与新生儿 EA / 气管食管瘘（TEF）修复手术的实际情况存在差距，样本量也较小。但不可否认的是，这项研究为小儿微创外科的发展指明了方向。它让人们看到，通过精心设计的模拟训练，配合先进的评估工具，能够有效提升医生的手术技能。未来，有望开发出更精准模拟真实手术的模型，扩大样本量进行深入研究，进一步优化训练方案，让更多外科医生从中受益，推动微创外科技术在更多领域的应用，为患者带来更好的治疗效果。