成人肺脓肿患者临床特征的异质性：一项 8 年回顾性研究，揭示诊疗新方向

为探究肺脓肿临床及微生物学特征，研究人员回顾性分析患者数据，发现 mNGS 优势及不同病原体感染差异。

　　肺脓肿，这个听起来有些陌生却又实实在在威胁着人们健康的疾病，是肺部实质的化脓性感染，就像肺部里出现了一个个 “小脓坑”，里面充满了坏死的组织碎片、炎症细胞和感染物质 。在过去，人们对肺脓肿的认识不断加深，知道它的发生和肺部结构异常、支气管阻塞以及远处感染部位的血行播散等因素有关。随着广谱抗生素的广泛使用，肺脓肿的微生物学和临床特征都发生了变化，传统的诊断方法在面对这些变化时，显得有些力不从心。传统检测方法耗时久、灵敏度低，很难满足临床需求，而宏基因组下一代测序（mNGS）作为一种新的病原体检测方法，在肺脓肿诊疗中的应用研究却很有限。因此，为了更深入地了解肺脓肿，中国医学科学院、北京协和医学院、中日友好医院等机构的研究人员开展了一项为期 8 年的回顾性研究，该研究成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》上。

研究人员使用的主要关键技术方法包括：利用中日友好医院的行政医院数据库，对 2015 年 7 月至 2023 年 7 月期间诊断为肺脓肿（ICD-10：J85）的患者进行筛选。纳入标准为同时进行了计算机断层扫描（CT）成像和传统病原体检测的患者。排除不符合诊断标准、数据缺失、年龄小于 18 岁等情况的患者。收集患者的基本信息、症状、生物学结果、病史、影像学图像和微生物学数据。微生物检测方面，采用传统的培养技术、涂片显微镜检查和结核菌素 Xpert 检测等方法，同时部分患者进行了 mNGS 检测。对于 mNGS 检测结果，根据读取计数对病原体进行排序，纳入前 5 种疑似病原体进行分析。最后，运用统计学方法，对不同病原体感染患者的特征差异进行分析。

研究结果如下：

• 研究对象基本特征：研究最终纳入 782 例患者，患者年龄中位数为 60 岁，男性占比 80.2%。吸烟患者（包括现吸烟者和既往吸烟者）占 48.7%，32.4% 的患者有饮酒史。糖尿病是最常见的合并症，其次是心血管疾病。患者最常见的症状为咳嗽（73.9%）、咳痰（68.0%）和发热（59.1%）。约一半患者接受了支气管镜检查，部分患者还接受了超声引导下经胸细针穿刺、CT 引导下经胸针吸活检、胸腔引流或手术治疗。住院时间中位数为 13 天，住院死亡率为 1.53%12。
• 影像学特征：所有患者均进行了胸部 CT 扫描。43.5% 的患者出现胸腔积液，且在死亡患者中更为常见。血源性肺脓肿患者共 56 例（7.16%），均为多叶受累；非血源性肺脓肿主要位于右侧，右肺下叶（28.8%）和右肺上叶（28.1%）较为高发34。
• 微生物分布特征：传统微生物检测的阳性率为 41.8%。102 例患者进行了 mNGS 检测，其中 53 例在传统检测和 mNGS 检测中均呈阳性。传统培养检测到的主要细菌为需氧革兰阴性杆菌（GNB，50%）、需氧革兰阳性球菌（GPC，16.15%）和兼性厌氧菌（12.08%）；mNGS 检测到的主要细菌为厌氧菌（54.99%）、兼性厌氧菌（12.53%）和需氧 GNB（12.53%）。mNGS 对厌氧菌和兼性厌氧菌的检测率显著高于传统培养方法56。
• 不同病原体感染患者的临床和影像学差异：在 376 例检测到潜在病原体的患者中，混合感染占 41.5%，其次为需氧 GNB 感染（29.3%）、厌氧菌或兼性厌氧菌感染（15.2%）和需氧 GPC 感染（7.4%）。厌氧菌或兼性厌氧菌感染组患者酗酒史比例更高；单纯需氧 GPC 感染患者中慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发生率为 25%，而单纯厌氧菌或兼性厌氧菌感染患者中未发现 COPD 患者。在 18 例合并肝脓肿的肺脓肿患者中，大多数感染 GNB 病原体。在影像学方面，不同病原体感染在右肺下叶脓肿和血行播散方面存在显著差异。单纯厌氧菌或兼性厌氧菌感染的患者组织损伤较少，住院时间较短；而需氧 GNB 和混合病原体感染的患者住院时间较长78。

研究结论和讨论部分指出，与过去相比，抗生素的使用显著降低了肺脓肿的死亡率。mNGS 在检测肺脓肿患者的厌氧菌和兼性厌氧菌方面，比传统检测方法表现更优，能为临床决策提供关键依据。传统培养方法的低检测率可能会低估厌氧菌感染的危害。感染 GNB 的患者更容易发生血行播散，住院时间也更长。不过，该研究也存在一些局限性，如回顾性、单中心研究可能存在数据收集偏倚；mNGS 结果的解读缺乏标准化方法；无法确定 mNGS 是否能有效减少广谱抗生素的不当使用等。但总体而言，这项研究为肺脓肿的临床诊疗提供了重要的参考，让医生们对肺脓肿有了更深入的认识，有助于未来更精准地治疗肺脓肿患者，提高患者的治愈率和生活质量。