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为探究新毕业护士（NGNs）转型期道德困境（MD），研究人员采用混合方法研究，发现多种因素影响 MD，该研究对改善现状意义重大。
在医疗行业中，护士作为守护患者健康的重要力量，其职业体验和心理健康一直备受关注。然而，新毕业护士在从校园走向临床实践的转型过程中，却面临着诸多挑战，其中道德困境（Moral Distress，MD）尤为突出。道德困境指的是个体虽明知正确行为，却因规定和限制而无法实施所产生的痛苦。新毕业护士由于临床经验有限、自信心不足、伦理知识欠缺等原因，在面对复杂的临床伦理问题时，往往难以做出并执行符合伦理的决策，这不仅影响他们自身的职业发展，还可能对患者的护理质量产生负面影响。
此前，关于新毕业护士在转型期道德困境的研究相对较少，且多数研究仅侧重于 MD 的发生频率和程度，或者只是探讨个人在伦理困境中的经历，缺乏对这一现象全面、深入的理解。因此，为了填补这一研究空白，来自土耳其哈杰泰佩大学（Hacettepe University）的 Mustafa Sabri Kovanci 和 Azize Atli ?zba?开展了一项名为 “新毕业护士在转型过程中道德困境的经历：一项收敛性混合方法研究” 的课题。该研究成果发表在《BMC Nursing》杂志上，为改善新毕业护士的工作体验和提升护理质量提供了重要的依据。
研究人员采用了收敛性平行混合方法设计，同时收集定量和定性数据。在定量研究部分，使用 G*Power 3.1.9.2 程序计算样本量，最终招募了 205 名具有 1 - 18 个月工作经验的新毕业护士，通过《医疗专业人员道德困境测量量表》（Measure of Moral Distress for Healthcare Professionals，MDS - HP）等工具收集数据，并运用 IBM SPSS version 23 程序进行统计分析。在定性研究部分，采用目的抽样和滚雪球抽样的方法，选取了 25 名新毕业护士，通过半结构化问卷进行深入访谈，运用 MAXQDA version 18 软件和 Colaizzi 的七阶段分析方法对数据进行分析。
研究结果主要包括以下几个方面：
- 定量结果：新毕业护士的 MD 平均得分为 6.55 ± 3.51，MD 频率得分较低（1.94 ± 0.84），但强度得分较高（2.77 ± 0.82）。系统层面的根源是导致 MD 最频繁（2.53 ± 0.91）和最强烈（3.10 ± 0.84）的原因。性别、医院类型、工作经验、护理人员和管理者角色的主观感知水平等因素显著预测 MD 总分。女性、在私立医院工作、工作经验越多、较少履行护理人员和管理者角色，MD 水平越高。
- 定性结果：
- 道德困境的原因：包括违反伦理原则（如不必要的治疗、侵犯患者隐私等）、团队相关原因（如与不合格同事合作、团队沟通不畅等）、机构 / 行政原因（如管理者能力不足、忽视伦理问题等）、系统层面原因（如护士数量不足、物资设备短缺等）以及新毕业护士自身的原因（如易受管理者影响、缺乏经验等）。
- 道德困境的影响：对新毕业护士产生了身体（如睡眠障碍）、情感（如绝望、悲伤等）、认知（如经常思考相关事件）和职业（如对职业产生负面看法、想离职等）方面的影响。
- 应对道德困境的方式：新毕业护士尝试通过道德勇气（如采取行动解决问题、与管理者沟通等）、道德韧性（如提升知识技能、增强心理韧性等）和道德脱离（如忽视事件、推卸责任等）三种方式应对 MD。
- 减少道德困境的建议：从个人、护理教育、机构和系统 / 政策四个层面提出建议，如提高沟通技能、加强伦理教育、改善管理者素质、增加护士数量等。
研究结论表明，新毕业护士在转型期存在一定程度的 MD，尤其是在 12 - 18 个月工作期间。女性和在私立医院工作的新毕业护士面临更高的 MD 风险，而认为自己能够有效履行护理和管理角色的新毕业护士 MD 发生率较低。新毕业护士的 MD 受个体、组织和系统多方面因素的影响，包括经验不足、知识欠缺、工作环境不理想等。因此，有必要在教育和转型过程中提高护士的伦理决策能力，支持职业自主权，并在临床实践中建立支持性的指导机制。
这项研究具有重要意义，它深入揭示了新毕业护士在转型期道德困境的现状、影响因素和应对策略，为护理教育者、管理者和政策制定者提供了有价值的参考。通过采取相应的措施，如改善工作环境、加强伦理教育等，可以有效减轻新毕业护士的 MD，提升他们的职业满意度和护理质量，进而促进整个护理行业的健康发展。
