术前长期使用类固醇对全肩关节置换术影响几何？这项研究给出答案！

为探究术前长期使用类固醇对全肩关节置换术（TSA）的影响，研究发现其与再入院相关但与感染无关，具指导意义。

　　在人体的关节 “小宇宙” 里，肩部关节起着至关重要的作用，它灵活多变，帮助人们完成各种复杂动作。然而，当肩部关节因退化性或炎症性疾病 “闹脾气” 时，全肩关节置换术（Total Shoulder Arthroplasty，TSA）就成为了许多患者的 “救星”。近年来，随着 TSA 手术的日益普及，以及糖皮质激素使用人数的增多，如何更精准地评估手术风险、保障患者术后恢复，成为了医学领域的重要课题。尤其是术前长期使用类固醇，对 TSA 手术的影响尚不明确，这就像一团迷雾，笼罩在医生和患者心头。

为了驱散这团迷雾，来自美国昆尼皮亚克大学弗兰克?H?奈特医学院（Frank H. Netter MD School of Medicine, Quinnipiac University）的 Ekrem M. Ayhan 等人开展了一项研究，相关成果发表在《Arthroplasty》杂志上。该研究对于明确术前长期使用类固醇与 TSA 术后不良结局的关系意义重大，有望为临床医生制定手术方案和进行风险评估提供有力依据 。

在研究方法上，研究人员利用美国外科医师学会国家外科质量改进计划（American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program，ACS - NSQIP）2010 - 2018 年的数据展开回顾性分析。通过当前手术操作术语（Current Procedural Terminology，CPT）代码 23,472 来识别所有 TSA 病例，并依据 “STEROID” 变量将患者分为 “未使用类固醇” 和 “使用类固醇” 两组。研究收集了患者的人口统计学信息、合并症、手术变量以及术后 30 天的结局等数据。为了控制两组患者术前的基线差异，研究采用倾向得分匹配法，基于性别、年龄、种族等多个变量进行匹配。最后，运用条件逻辑回归模型计算各结局指标的优势比 。

研究结果主要如下：

1. 患者匹配情况：经过倾向得分匹配后，共有 3445 例病例纳入分析，其中 1157 例患者术前长期使用类固醇，匹配后的两组患者在人口统计学和临床特征方面达到了良好的平衡。
2. 感染结局：在各类感染结局的比较中，包括手术部位感染、深部切口感染、器官间隙感染等，两组之间均未观察到显著差异。使用类固醇组和未使用类固醇组发生任何感染的比例分别为 2.8% 和 2.3%（OR = 1.21，95% CI = 0.78 - 1.87，P = 0.400） 。
3. 其他结局：使用类固醇组在术后 30 天内再入院的可能性显著高于未使用类固醇组（OR = 1.86，95% CI = 1.22 - 2.81，P = 0.004）。而两组的再次手术率都较低，且差异不显著 。

在研究结论与讨论部分，该研究表明术前长期使用类固醇是 TSA 术后再入院的独立预测因素，但并非感染的独立预测因素。尽管此前有研究认为，骨科手术中术前长期使用类固醇会增加感染风险，但在 TSA 手术中，这种风险似乎并不明显，至少在术后 30 天内是如此。这可能与 TSA 手术本身并发症较少，以及感染的微生物种类不同等因素有关。不过，研究也存在一定局限性，比如无法区分解剖型 TSA（aTSA）和反向型 TSA（rTSA）的手术结局，也不清楚患者使用类固醇的具体指征，且随访时间仅为 30 天，可能无法反映长期的感染情况 。

总体而言，这项研究为临床医生提供了重要参考，让医生在面对术前长期使用类固醇的 TSA 患者时，能更清晰地评估再入院风险。但由于研究存在的局限性，未来还需要更多更深入的研究，进一步明确术前长期使用类固醇对 TSA 手术的影响，完善风险评估体系，为患者提供更优质、更安全的医疗服务。