美国成人疫苗接种环境中各利益相关者的挑战与应对策略研究

为解决美国成人疫苗接种面临的问题，研究人员开展多利益相关者研究，揭示接种障碍并提出策略，意义重大。

　　### 美国成人疫苗接种：现状、挑战与突破之路
在全球范围内，疫苗接种一直是守护公众健康的有力武器，它就像一道坚固的防线，抵御着各种疾病的侵袭。然而，在美国，成人疫苗接种领域正面临着一系列严峻的挑战。随着人口老龄化加剧，60 岁及以上人口预计从 2018 年的 5200 万激增至 2060 年的 950 万，慢性疾病患病率也居高不下，60 岁及以上人群中 94.9% 至少患有一种慢性病，78.7% 至少患两种慢性病。与此同时，疫苗技术飞速发展，mRNA 平台兴起，未来十年全球批准的成人疫苗产品数量预计将增至三倍，这使得成人疫苗市场愈发拥挤复杂。

在这样的背景下，疫苗接种的重要性愈发凸显，但问题也接踵而至。一方面，疫苗接种的决策变得复杂，患者在疫苗选择上的影响力逐渐增大，而社交媒体上疫苗相关的错误信息肆意传播，导致疫苗犹豫现象加剧，甚至出现了疫苗疲劳，影响了人们对各类疫苗的接种积极性。另一方面，疫苗接种的实施也困难重重，没有标准化的成人免疫接种时间表，共享临床决策（SCDM）建议复杂，患者通常每年仅愿意接受一到两次接种，每次最多在一只手臂上打两针，这使得疫苗的优先排序变得至关重要。那么，如何在这复杂的局面中找到优化疫苗接种的方法呢？

为了解决这些问题，来自 Pfizer、ZS、Bulmore Consulting 等机构的研究人员 Anthony Hill、Ryan Arvin、Marie Beitelshees 等开展了一项多阶段市场研究。研究成果发表在《iScience》杂志上，为美国成人疫苗接种的困境带来了新的曙光。

研究人员采用了多种技术方法。首先，通过情景对齐，他们定义了美国未来成人疫苗市场的三种情景，包括基础情景、下行情景和上行情景，以此模拟不同的市场压力和接种挑战。接着，运用疫苗分组，将成人疫苗按目标人群、ACIP（免疫实践咨询委员会）建议类型、季节性和接种地点等维度分为五个原型，简化了复杂的疫苗种类。然后，进行影响映射，确定了疫苗接种决策过程中的各级决策者。最后，通过市场研究，对包括免疫接种者、IDN（综合交付网络）领导者、社区药房经理和政策制定者等 25 名外部利益相关者进行了 60 - 90 分钟的在线访谈，并对访谈结果进行了定性的主题分析。

研究结果如下：

1. 社区药房：通过对 6 名社区药房经理的访谈发现，社区药房在成人疫苗接种中虽地位日益重要，但面临诸多运营挑战。工作人员在疫苗教育和接种方面的能力有限，对新疫苗产品和指南的更新存在担忧，且在流感季节时工作负荷大，与其他医疗保健人员的沟通也存在问题。为解决这些问题，建议增加对员工的培训，推广全年接种疫苗，整合电子健康记录（EHR）系统。
2. 综合交付网络（IDN）：访谈 8 名 IDN 领导者得知，IDN 在疫苗项目实施中，财务和运营指标影响决策，同时面临疫苗质量指标不统一、患者疫苗接种记录碎片化等问题。对此，IDN 应生成并分享疫苗可减少住院的真实世界证据，标准化质量指标，促进数据共享。
3. 非药房医疗保健人员（HCP）：对 8 名非药房 HCP 的访谈显示，时间限制是提供全面疫苗护理的关键障碍，同时存在疫苗疲劳、患者随访困难、电子病历（EMR）系统存在问题以及财务考虑影响疫苗供应等情况。解决策略包括任务转移，加强药房与 HCP 办公室的合作，提高互操作性。
4. 患者：虽然未直接访谈患者，但通过其他利益相关者的讨论可知，患者在疫苗理解和决策、记录管理、对多针注射的担忧、经济负担以及接种后续跟进等方面存在问题。为此，应开展直接面向消费者（DTC）的疫苗教育活动，倡导降低疫苗成本的政策，开发联合疫苗，使用提醒系统。
5. 政策影响者和顾问：访谈 3 名政策影响者和顾问发现，政策制定需要数据驱动的证据，同时要考虑操作可行性、提供者的限制和基础设施发展。他们应与专业组织合作制定疫苗优先排序指南，提供成本效益数据，促进统一的公共卫生宣传活动。
6. 疫苗制造商：与 6 名制药行业领导者的访谈表明，疫苗制造商应与各方合作，简化疫苗组合，开展以患者为中心的教育，投资创新解决方案，以促进成人疫苗的接种。

研究结论和讨论部分强调，美国成人疫苗接种面临着复杂的挑战，但也蕴含着机遇。疫苗接种率受利益相关者行为、患者认知和政策结构等多种因素的综合影响。要实现成功的疫苗接种，关键在于医疗保健人员、社区药房、IDN、政策影响者或顾问以及制造商等关键利益相关者的协同努力。各方应共同解决运营限制，加强患者教育，利用 IDN 的基础设施优势，制定有利政策，推动成人疫苗接种的公平性和有效性。不过，该研究也存在一定的局限性，如样本量较小、未直接纳入患者视角、市场变化快等，未来还需要进一步研究。但总体而言，这项研究为解决美国成人疫苗接种问题提供了重要的参考和方向，对提升公共健康水平具有重要意义。