编辑推荐：
为探究难治性支架内再狭窄（ISR）病因，研究人员分析病例，发现或与支架超敏有关，CABG 或为有效治疗手段。
在心血管疾病的治疗领域，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种重要的治疗手段，它能够帮助众多冠心病患者恢复心脏供血，改善生活质量。然而，即使在新一代药物洗脱支架（DES）广泛应用的当下，支架内再狭窄（ISR）这一难题依然困扰着医生和患者。ISR 指的是在支架植入后，血管内再次出现狭窄的情况，这不仅可能导致患者再次出现心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件，还增加了后续治疗的复杂性和风险。在众多引发 ISR 的因素中，支架相关的超敏反应虽然相对罕见，但却可能是导致慢性难治性 ISR 的重要诱因。不过，目前对于支架相关超敏反应的诊断和评估困难重重，也缺乏标准化的治疗策略。
为了深入探究这一问题，中国医学科学院阜外云南医院、昆明医科大学附属心血管病医院心内科的研究人员 Menghuai Ma 和 Jiong Tang 开展了相关研究，论文发表在《Journal of Medical Case Reports》上。该研究通过对一位特殊患者的病例分析，为理解和治疗支架诱导的超敏反应导致的难治性 ISR 提供了宝贵的临床经验。
研究人员开展此项研究运用了多种技术方法。冠状动脉造影（CAG），这一技术可以清晰地显示冠状动脉的形态、狭窄程度等情况，帮助医生确定病变的位置和严重程度；血管内超声（IVUS），它能够在血管内部进行超声成像，提供更详细的血管壁结构信息，包括内膜增生、斑块性质等。研究人员通过这些技术对患者的冠状动脉进行多次检查，从而全面了解病情的发展。
下面来看看具体的研究结果：
- 病例介绍：一位 63 岁患有高血压和 2 型糖尿病的中国女性因急性非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）入院。冠状动脉造影显示其左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）存在不同程度的狭窄。在患者拒绝冠状动脉旁路移植术（CABG）后，研究人员在血管内超声的引导下，为患者植入了 4 个不同尺寸的铂铬依维莫司洗脱支架（PtCr-EES）。术后患者按常规接受药物治疗并出院。
- 病情反复与治疗过程：然而，3 个月后患者再次发生 NSTEMI，冠状动脉造影显示 LAD 中段闭塞性再狭窄和 LCX 近端弥漫性 ISR。医生分别用紫杉醇涂层球囊（PCB）和非药物涂层球囊对病变进行治疗。此后，尽管患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平控制良好，但仍多次因 ISR 发生 NSTEMI。血管内超声检查发现病变部位存在弥漫性新生内膜增生，且排除了血栓形成、血管夹层和支架断裂等因素，综合考虑怀疑为支架过敏反应。由于患者拒绝 CABG，医生多次采用 PCB 血管成形术进行治疗，但最终患者仍接受了 CABG 手术。术后患者恢复良好，随访 2 年多，心脏功能明显改善，桥血管保持通畅。
- 讨论：随着新一代 DES 的应用，ISR 的发生率虽已降至 5 - 10%，但它仍然是一个严重的临床问题。在本病例中，患者的高脂血症和糖尿病得到了良好控制，也不存在明显的遗传或手术相关风险因素，因此研究人员推测难治性 ISR 是由支架引起的过敏炎症导致的。虽然该患者植入的 PtCr-EES 是新一代 DES，具有较高的生物相容性，但仍有研究报道其聚合物或金属成分可能引发过敏反应。目前，对于支架超敏反应导致的 ISR，最佳治疗方案尚不明确。重复植入 DES 对于此类患者并不适用，而使用无镍不锈钢材料、生物可吸收金属支架、无聚合物 DES 等方法虽在研究中，但还需要更多临床验证。PCB 血管成形术虽能在一定程度上抑制内膜增生，但无法阻止 ISR 的复发。相比之下，CABG 可能是治疗支架过敏患者的合理选择，但在手术过程中应避免使用含镍材料。
综上所述，该研究表明当遇到难治性 ISR 时，医生应考虑支架相关超敏反应的可能性。血管内成像技术如 IVUS 有助于检测新生内膜增生和诊断支架过敏。冠状动脉旁路移植术（CABG）对于怀疑支架过敏的患者可能是一种最佳治疗选择。这一研究为临床医生在面对类似病例时提供了重要的参考依据，有助于推动心血管疾病治疗领域在应对支架内再狭窄问题上的进一步发展，为更多患者带来希望。
