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为探究肾衰风险方程（KFRE）临床应用及慢性肾病（CKD）患者白蛋白尿检测差异，研究发现检测率低且存在不平等，KFRE 可早识别高风险患者。
在全球范围内，慢性肾病（CKD）如同隐藏在人群中的 “健康杀手”，悄无声息地影响着约 10% 的人口。大多数 CKD 患者病情初期较为隐匿，只是估算肾小球滤过率（eGFR）略有下降。然而，一小部分患者却会逐渐发展为肾衰竭，此时就需要肾脏替代治疗（KRT，包括长期透析或肾脏移植）。过去，初级医疗向二级医疗转诊患者时，主要依据 eGFR 阈值（如 eGFR <30 mL/min/1.73 m2） ，这就导致一些低风险患者也被转诊，造成医疗资源的浪费。为了更精准地预测肾衰竭风险，风险预测模型应运而生，肾衰风险方程（KFRE）就是其中之一，它利用临床和人口统计信息来估算个体肾衰竭的风险。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）在 2021 年将 KFRE 纳入 CKD 指南，建议将五年内肾衰竭风险大于 5% 的成年人转诊进行专科评估 。但在实际临床应用中，KFRE 的推广却困难重重，这是因为计算 KFRE 需要尿白蛋白肌酐比（uACR）检测结果，而在英国乃至全球，CKD 患者的 uACR 检测率一直处于较低水平，这严重阻碍了 KFRE 在临床实践中的应用。
在此背景下，来自英国格拉斯哥大学等多个机构的研究人员 Heather Walker、Shabana Khan 等开展了一项回顾性队列研究。该研究成果发表在《BMC Nephrology》杂志上，为改善 CKD 患者的管理和减少健康不平等提供了重要依据。
研究人员为了深入了解 KFRE 在临床实践中的应用情况，以及 CKD 患者 uACR 检测是否存在差异，尤其是在服务不足的群体中，他们进行了多方面的研究。
研究人员使用了来自苏格兰西部安全避风港的数据，这些数据涵盖了约 140 万人的信息，包括血液学、生物化学结果、肾脏数据、死亡率数据等，并与医院入院记录和糖尿病登记数据相关联。研究对象为 18 岁及以上的成年人，研究时间从 2013 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日。研究依据 NICE 的 2014 年和 2021 年指南，确定转诊标准，并对相关数据进行统计分析。
在应用 KFRE 对 CKD 患者的研究中，研究人员纳入了 10874 名 CKD 患者进行分析。结果显示，uACR 检测率仅为 44.5%。通过分析发现，女性、40 岁以下和 80 岁以上人群、无糖尿病患者以及高血压患者进行 uACR 检测的可能性较低；而 40 - 50 岁、患有糖尿病以及生活在社会经济最不贫困地区的人群进行检测的可能性较高 。在 CKD 诊断后的五年内，62.0% 的患者符合转诊至专科肾脏服务的标准，其中 2021 年标准比 2014 年标准提前识别出 413 人，占所有符合标准患者的 6.1% 。同时，研究期间有 989 人发生肾衰竭。
在比较 KFRE 与 eGFR 阈值（<30 mL/min/1.73 m2）对肾衰竭患者转诊指导价值的研究中，1352 名发生肾衰竭且有五年前期数据的患者被纳入分析。结果表明，2021 年标准比 2014 年标准提前识别出 116 人，占符合标准患者的 8.6% ，且符合 2021 年转诊标准的患者在肾衰竭前满足标准的时间更早。
在对 KFRE 预测性能的研究中，4838 名 CKD 患者被纳入分析。研究发现，男性、40 - 50 岁成年人、糖尿病患者以及生活在最贫困地区的人群 KFRE 值最高。KFRE 在预测五年内肾衰竭方面具有良好的区分度，曲线下面积为 0.81 ，校准度也较好，但在高风险群体中存在高估风险的情况。
研究表明，CKD 患者中白蛋白尿检测覆盖率低，导致多数个体无法计算 KFRE，影响了 CKD 的预后评估和管理。同时，研究还揭示了健康不平等现象，部分群体如女性、年轻成年人、无糖尿病患者以及社会经济最贫困地区的人群 uACR 检测率较低。不过，将 KFRE 纳入转诊指南有助于更早识别肾衰竭高风险个体。
这项研究意义重大，它不仅揭示了临床实践中存在的问题，也为后续改善 CKD 患者的护理提供了方向。未来需要提高 uACR 检测率，减少健康不平等，进一步研究 KFRE 对患者结局的影响，以优化 CKD 的管理，让更多患者受益。
