思维导图联合原位模拟训练：提升脓毒症 1 小时集束化治疗的新路径

为提升急诊护士对脓毒症患者 1 小时集束化治疗（Hour-1 Bundle）的实施效果，研究人员开展相关训练研究，结果表明该联合训练有效，意义重大。

　　脓毒症，这个隐藏在医疗领域的 “杀手”，严重威胁着人类的生命健康。全球每年有超过 4890 万人被诊断出患有脓毒症，在中国，其 90 天死亡率更是高达 35.5%。面对如此严峻的形势，早期识别脓毒症患者并立即启动 1 小时集束化治疗（Hour-1 Bundle）成为降低死亡率的关键。然而，现实却不尽如人意。一项调查显示，仅有 44% 的医护人员在脓毒症患者的团队复苏中实施了集束化治疗的所有步骤。这背后的原因包括医护人员对脓毒症指南理解不足、时间观念淡薄、意识和依从性差等，这些问题导致了医嘱和执行时间的延长，使得许多本可避免的死亡发生。

在这样的背景下，遵义医科大学第三附属医院（遵义市第一人民医院）的研究人员赵利波、吴成利等人开展了一项旨在探索思维导图（Mind Mapping，MM）联合原位模拟（In-Situ Simulation，ISS）训练对急诊护士实施脓毒症 1 小时集束化治疗影响的研究。该研究成果发表在《BMC Medical Education》上，为脓毒症的治疗带来了新的希望。

研究人员采用了准实验研究方法，选取了 24 名遵义市第一人民医院急诊科从事抢救室和分诊工作的护士作为研究对象。为了确保研究的科学性和可靠性，研究得到了医院伦理委员会的批准，并在研究前获得了所有参与者的书面知情同意。

在研究过程中，研究人员组建了专业的导师团队，该团队成员包括急诊科护士长、急诊重症监护室（EICU）护士长、助理教育者和主管护士等，并邀请了 6 名急诊医生协助教学。导师团队共同构建了 MM 和 ISS 训练方案及评估指标，统一了培训问卷、主题和目标。

此次研究的关键技术方法主要有以下几个：
一是 MM 和 ISS 训练，MM 训练时长为 90 分钟，导师通过结合典型病例讲解脓毒症 1 小时集束化治疗策略的理论知识；ISS 训练模拟病例来源于真实临床案例，由有经验的护士扮演标准化患者（SP），每个团队进行两次 ISS 训练，第一次为 135 分钟的初始模拟训练，第二次为 90 分钟的强化训练，总训练时长为 12 周。
二是多种评估方法，通过设计脓毒症知识调查问卷，从脓毒症知识、1 小时集束化治疗清单、标准解释和观察要点四个维度进行调查；记录早期识别和诊断时间、1 小时集束化治疗完成时间；使用团队应急评估量表（TEAM）评估非技术技能；采用修改后的模拟效果评估工具（SET-M）让护士对 ISS 训练进行评价。
三是运用 IBM SPSS 25.0 软件进行统计分析，对比干预前后各项指标的差异。

研究结果主要体现在以下几个方面：

1. 认知能力和非技术技能提升：训练前，护士脓毒症知识调查最高分为 60 分，最低分为 30 分，平均分为 44.17±9.21 分；训练后，最低分提升至 50 分，最高分达 65 分，平均分提高到 60.42±5.29 分，差异具有统计学意义（P<0.001）。训练前，护士非技术能力处于较低水平，平均分为 1.28 分，其中 “领导能力” 维度得分最低；训练后，非技术能力显著提升，平均分达到 3.56 分，最高可得 4 分，这表明 ISS 训练对护士领导能力、团队协作能力和任务管理能力的提升效果显著。
2. 识别和诊断时间缩短，治疗完成率提高：训练前，脓毒症识别和诊断时间为 0.63±0.18 小时，训练后缩短至 0.49±0.13 小时（P<0.05）。1 小时集束化治疗完成率从训练前的 58.33% 提升至 85.7%（P<0.05），其中抗生素在 1 小时内的使用率从 58.33% 提高到 85.7%，而液体复苏在 1 小时内的完成率在训练前后均大于 90%，差异无统计学意义（P>0.05）。
3. 护士对 ISS 训练评价良好：训练后，护士对 ISS 训练的评价逐渐升高。第一次训练后，仅有 8 个项目的 “强烈同意” 比例超过 80%；第二次训练后，18 个项目的 “强烈同意” 比例超过 91.67%。例如，“我对病理生理学有了更好的理解” 这一项目，第一次训练后 25% 的护士表示不同意，第二次训练后该比例降为零。

研究结论和讨论部分表明，MM 和 ISS 联合训练具有重要意义。一方面，该联合训练能让急诊护士更早地识别脓毒症，促进脓毒症患者 1 小时集束化治疗的有效实施，同时增强护士对脓毒症的认知理解和非技术技能，提高护士对训练方法的满意度，值得在临床推广。另一方面，研究也存在一定的局限性，如样本量较小、缺乏对照组、样本具有异质性且来自单一中心，12 周的干预期可能不足以确保技能和知识的长期保留，ISS 训练也只能在一定程度上模拟脓毒症患者的急诊治疗场景。未来的研究需要在不同医院进行，采用随机、对照、更大且更多样化的样本，开展纵向研究评估技能的长期保留情况和临床实践效果，以进一步优化训练方案，提高脓毒症患者的预后。总之，这项研究为脓毒症的治疗提供了新的思路和方法，虽然还有待完善，但为后续研究和临床实践奠定了重要基础。