低剂量阿米替林治疗慢性颞下颌关节紊乱病的突破性研究

为评估低剂量阿米替林对慢性颞下颌关节紊乱病（TMD）的疗效，研究发现其能显著止痛并提高生活质量。

　　在日常生活中，你是否曾被不明原因的面部疼痛所困扰？张开嘴巴时，下巴关节处传来的疼痛，咀嚼食物时的不适，这些看似不起眼的症状，很可能是颞下颌关节紊乱病（TMD）在作祟。TMD 是一种常见的口腔疾病，它主要表现为颞下颌关节（TMJ）、咀嚼肌及周围组织的疼痛和功能障碍，是导致口腔面部疼痛的主要原因之一。这种疾病不仅会引起下巴、太阳穴和耳朵等部位的疼痛，还会限制下巴的活动，产生压痛感，甚至在关节活动时出现咔咔作响的声音。而且，TMD 具有持续性和复发性的特点，会严重影响患者的身体功能和心理健康，导致口腔健康相关生活质量（OHRQoL）大幅下降。

尽管经过了多年的研究，TMD 的发病机制仍然不明确。目前认为，TMD 是由多种因素共同作用引起的，包括生物力学、神经肌肉、心理社会和遗传等因素。同时，组织损伤会释放细胞因子、前列腺素 E₂、组胺和血清素（5 - HT）等物质，这些物质会使初级感觉神经元敏感化，进而增强疼痛感知。在 TMD 相关疼痛的管理方面，虽然已经有多种治疗方法被探索，如咬合夹板、药物治疗、体育锻炼和认知行为疗法等，但现有的治疗方法都存在一定的局限性，比如证据质量中等偏低，治疗效果并不理想。

为了寻找更有效的治疗方法，克罗地亚的研究人员 Ratka Bori? Brakus、Ivan Brakus 等人开展了一项关于低剂量阿米替林治疗慢性 TMD 的研究。该研究成果发表在《BMC Oral Health》杂志上。

研究人员采用了随机、双盲、对照试验的方法。他们从克罗地亚的一所大学牙科医学院的诊所招募了 196 名因口腔面部疼痛和不适就诊的患者，经过筛选，最终 40 名符合条件的患者参与了研究。这些患者被随机分为两组，一组服用 25mg 的阿米替林（治疗组），另一组服用安慰剂（对照组），治疗持续两个月。在研究过程中，患者需停止正在进行的 TMD 治疗，如佩戴咬合夹板或进行物理治疗等。

研究人员使用了多种评估工具来衡量治疗效果。主要的评估指标是自发疼痛，通过视觉模拟量表（VAS）来量化患者在休息或功能活动时下颌关节和 / 或咀嚼肌的自发疼痛程度；次要评估指标是疼痛对患者口腔健康相关生活质量的影响，使用克罗地亚语翻译并验证的简短口腔健康影响量表（OHIP - 14）问卷进行评估。

研究结果显示，在治疗前，两组患者的各项指标均无显著差异。经过两个月的治疗后，服用阿米替林的患者在自发疼痛方面有了显著的减轻，VAS 评分降低了 63.3%；而服用安慰剂的患者自发疼痛减轻程度较小，VAS 评分仅降低了 16.2%。在口腔健康相关生活质量方面，阿米替林组的 OHIP - 14 评分在治疗后有了显著改善，总评分降低了 67.85%；而安慰剂组的 OHIP - 14 评分与初始值相比没有明显变化。

研究结论表明，低剂量阿米替林在慢性 TMD 的治疗中表现出了显著的效果，能够有效减轻疼痛并提高患者的生活质量。这一研究结果为 TMD 的治疗提供了新的选择，强调了阿米替林在多模式治疗中的重要价值。

不过，该研究也存在一些局限性。例如，安慰剂组和阿米替林组之间没有进行性别匹配，可能会引入潜在的偏差；研究样本量相对较小，可能影响研究结果的普遍性；此外，研究中存在部分患者退出的情况，且退出分析显示基线特征可能对结果产生影响，这可能导致结果存在偏差。

尽管如此，这项研究为慢性 TMD 的治疗提供了重要的参考。未来的研究可以进一步扩大样本量，采用更严谨的研究设计，以更深入地探究阿米替林在 TMD 治疗中的作用机制和最佳治疗方案，从而为患者提供更有效的治疗方法。