编辑推荐:
研究人员针对二尖瓣瓣环分离(MAD)合并 Barlow 病(BD)的二尖瓣反流(MR)开展研究,术后 MR 消除,证实术前确认 MAD 及手术矫正的重要性。
在人体的 “生命发动机”—— 心脏中,二尖瓣起着至关重要的 “单向阀门” 作用,确保血液正常流动。然而,二尖瓣瓣环分离(Mitral annular disjunction,MAD)和 Barlow 病(Barlow’s disease,BD)却会让这一阀门出现故障,导致二尖瓣反流(Mitral regurgitation,MR) 。目前,对于不同情况下 MAD 是否需要手术以及如何处理 MAD,尚无标准指南。这使得医生在面对这类患者时,如同在迷雾中摸索,治疗决策困难重重。为了解开这些谜团,日本宫崎大学医学院外科心血管外科的 Koji Furukawa 等人开展了相关研究,研究成果发表在《General Thoracic and Cardiovascular Surgery Cases》。
研究人员采用的关键技术方法主要有:通过超声心动图(包括经胸超声心动图和经食管超声心动图)对患者心脏结构和功能进行详细评估,以确定疾病状况;在手术中,运用多种修复技术,如对二尖瓣后叶进行切除并调整高度、缝合瓣环分离部位、植入人工腱索以及进行二尖瓣瓣环成形术等。
病例呈现
一名 75 岁男性,有着 20 多年的 MR 病史,还曾在 5 年前接受过阵发性房颤导管消融术。此次因 MR 加重入院。入院检查发现,他的心尖处可听到 4/6 级收缩期杂音,经胸超声心动图显示存在严重 MR,二尖瓣瓣环扩大、二尖瓣膨出伴后叶脱垂,同时还发现了二尖瓣后瓣环处的 MAD。其他检查也进一步明确了心脏各腔室大小、心功能以及冠状动脉情况。最终,患者被诊断为严重 MR,符合 BD 且伴有 MAD。随后,研究人员为患者实施手术。手术过程中,先建立体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB),切除左心耳,经左心房右侧切口进入二尖瓣。发现二尖瓣瓣环显著扩张,后叶 P2 段高度达 28mm 且明显冗余。手术采取了一系列修复措施,包括切除后叶部分组织、缝合瓣环分离部位、植入人工腱索、进行二尖瓣和三尖瓣瓣环成形术等。术后患者恢复良好,6 个月随访时,心脏结构和功能明显改善,MR 得到有效控制。
讨论与结论
BD 是一种临床综合征,常表现为收缩晚期 MR 相关的非喷射性喀喇音和杂音。其特征包括二尖瓣瓣环显著扩张、瓣膜组织过多、瓣叶膨出和黏液样变性。BD 的发生与二尖瓣瓣环异常运动有关,而 MAD 也是导致二尖瓣瓣环运动异常的重要因素。在 MAD 患者中,二尖瓣瓣环无法随左心室壁同步收缩,反而在收缩期异常扩张和扁平化,这加剧了 BD 相关的二尖瓣复合体功能恶化。对于 BD 导致的 MR,二尖瓣修复术需要综合处理多种问题,如通过瓣环成形术控制瓣环异常运动、防止二尖瓣收缩期前向运动、修复或重建二尖瓣叶和腱索结构。当存在 MAD 时,可靠地减少 MAD 至关重要。研究中采用的改良瓣环成形术直接针对 MAD 进行处理,取得了较好的早期效果。然而,与因纤维弹性缺乏导致的二尖瓣后叶脱垂相比,BD 合并 MAD 的二尖瓣修复术长期效果可能较差,这可能与更严重的退行性改变有关。但对于伴有室性心律失常的 MR 和 MAD 患者,早期手术可能减少心律失常事件,改善预后。目前,对于 MAD 相关的手术决策和二尖瓣干预方式的选择,如微创二尖瓣手术或经导管二尖瓣修复术等,仍缺乏标准指南,有待进一步研究。
综上所述,该研究表明 MAD 对 BD 的进展有着显著影响。术前通过影像学检查确定 MAD 的存在,并在手术中确保其闭合至关重要。这一研究为二尖瓣瓣环分离合并 Barlow 病致严重二尖瓣反流的治疗提供了重要的临床参考,为后续进一步研究指明了方向,有望推动心血管外科领域在该疾病治疗方面取得更大突破。
涓嬭浇瀹夋嵎浼︾數瀛愪功銆婇€氳繃缁嗚優浠h阿鎻ず鏂扮殑鑽墿闈剁偣銆嬫帰绱㈠浣曢€氳繃浠h阿鍒嗘瀽淇冭繘鎮ㄧ殑鑽墿鍙戠幇鐮旂┒
10x Genomics鏂板搧Visium HD 寮€鍚崟缁嗚優鍒嗚鲸鐜囩殑鍏ㄨ浆褰曠粍绌洪棿鍒嗘瀽锛�
娆㈣繋涓嬭浇Twist銆婁笉鏂彉鍖栫殑CRISPR绛涢€夋牸灞€銆嬬數瀛愪功
鍗曠粏鑳炴祴搴忓叆闂ㄥぇ璁插爞 - 娣卞叆浜嗚В浠庣涓€涓崟缁嗚優瀹為獙璁捐鍒版暟鎹川鎺т笌鍙鍖栬В鏋�
涓嬭浇銆婄粏鑳炲唴铔嬬櫧璐ㄤ簰浣滃垎鏋愭柟娉曠數瀛愪功銆�