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为探究部分肾上腺切除术（pAdx）对侧化原发性醛固酮增多症（PA）的适用性，研究发现 pAdx 成功率低，多数患者更适合单侧全肾上腺切除术。
原发性醛固酮增多症（Primary aldosteronism，PA），作为继发性高血压最为常见的病因，正逐渐走入大众视野。想象一下，身体里有个 “小捣蛋”，不断地干扰着血压的正常调节，这个 “小捣蛋” 就是过度分泌的醛固酮。在过去，对于侧化 PA 的治疗，单侧肾上腺切除术是主要手段，但传统的全肾上腺切除术，就像是一场 “大扫除”，把整个肾上腺都清理掉，虽然解决了问题，却可能带来新的麻烦 —— 肾上腺功能不全。于是，部分肾上腺切除术（partial adrenalectomy，pAdx）应运而生，它只切除肾上腺中长了肿瘤的部分，保留其他看起来正常的组织，本以为是个 “温柔” 又有效的治疗方法，可事实真的如此吗？
在这个充满疑问的背景下，来自 TAIPAI（Taiwan Primary Aldosteronism Investigation）研究小组的科研人员开启了探索之旅。他们的研究成果发表在《Hypertension Research》上，为我们揭开了谜底。
研究人员通过前瞻性收集 PA 患者及标本开展研究。从 1999 年 2 月到 2018 年 8 月，纳入了患有高血压且影像显示有肾上腺结节 / 腺瘤，并接受单侧腹腔镜肾上腺切除术的患者。诊断 PA 依靠标准化的醛固酮 / 肾素比值（ARR）筛查试验和盐水输注试验或卡托普利试验等确认试验，还进行肾上腺静脉采血（AVS）来确定功能单侧化。术后通过病理和免疫组化进一步确认醛固酮瘤（APA）。研究人员依据 HISTALDO 标准，将切除的肾上腺标本分为 “黑色组”（孤立 APA 或优势醛固酮瘤结节（APN），仅肿瘤块 CYP11B2 染色强阳性 ）、“灰色组”（主肿瘤和周围正常外观肾上腺组织中的多个醛固酮分泌微结节 / 结节（mAPM/mAPN），CYP11B2 染色均为阳性）、“白色组”（主肿瘤 CYP11B2 染色阴性（偶发瘤），周围 mAPM/mAPN 的 CYP11B2 染色阳性）1。
研究结果显示，在 445 例接受单侧腹腔镜肾上腺切除术的患者中，390 例被诊断为侧化 PA。其中，黑色组有 63 例（30.73%），灰色组 79 例（38.54%），白色组 63 例（30.73%） 。整体的完全临床成功率为 51.28%，黑色组最高（65.08%），灰色组为 50.63%，白色组仅 26.98% 。部分临床成功率为 38.54%，白色组达 53.97%，黑色组和灰色组分别为 28.57% 和 34.18% 。在生化结果方面，三组的完全生化成功率分别为 87.30%、82.28% 和 80.95%，差异无统计学意义。
进一步分析发现，KCNJ5 突变与手术成功有关联，但即便 KCNJ5 突变阳性，也不能确保手术成功。比如在黑色组和灰色组的患者中，仍存在一定比例的临床和生化失败案例。而且，术后随访发现，所有组患者术后血压均显著下降，但灰色组和白色组患者高血压恢复情况似乎更差、更慢23。
从研究结论来看，单侧部分肾上腺切除术对多数侧化 PA 患者而言，并非理想的手术选择。因为依据 HISTALDO 分类进行病理分析，若进行部分肾上腺切除术，可能无法完全切除醛固酮分泌组织，导致治疗成功率显著降低。而单侧全肾上腺切除术，能让所有组患者获得高于 80% 的临床和生化 “乐观结果”（完全成功加部分成功）。不过，该研究也存在局限性，185 例标本因组织采样不足难以分类，且仅分析了 KCNJ5 基因，后续还需更多研究来明确其临床和病理生理意义45。
这项研究为临床治疗侧化 PA 提供了重要参考，让医生们在选择手术方式时更加谨慎和科学。它也为后续研究指明了方向，期待未来能有更多突破，为 PA 患者带来更好的治疗方案。
