术前白蛋白 / 纤维蛋白原比值（AFR）：老年非神经非心脏手术患者术后谵妄的重要预测指标

为评估术前 AFR 对老年非神经非心脏手术患者术后谵妄（POD）的预后意义，研究发现 AFR 是 POD 的重要预测指标。

　　在外科手术的 “舞台” 上，术后谵妄（POD）就像一个不速之客，尤其喜欢 “光顾” 老年患者。它是一种具有挑战性的临床综合征，主要表现为急性发作的认知障碍、注意力不集中和意识混乱 。目前，针对谵妄还没有有效的药物治疗方法，主流手段仍是非药物干预。而且，POD 的影响不容小觑，它会导致患者住院时间延长、医疗费用增加、长期认知能力下降，甚至死亡率上升。因此，寻找有效的预测指标来提前防范 POD，成为了医学领域亟待解决的问题。

解放军总医院的研究人员开展了一项旨在探究白蛋白 / 纤维蛋白原比值（AFR）对老年患者 POD 预测作用的研究。该研究成果发表在《BMC Geriatrics》上，为临床预防和管理 POD 带来了新的希望。

为了开展这项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。首先是回顾性队列研究，他们收集了 2014 年 1 月至 2021 年 12 月解放军总医院第一医学中心 57597 例 65 岁及以上接受非神经非心脏手术患者的资料，经过一系列筛选，最终对 53609 例患者进行分析。其次运用了 Logistic 回归分析，通过构建多个模型，调整不同变量，探究 AFR 与 POD 的关系。还使用了倾向得分匹配（PSM），减少混杂因素影响。另外，进行亚组分析，进一步明确 AFR 在不同亚组中的预测作用。

研究结果如下：

1. 患者特征：研究最终纳入 53609 例患者，中位年龄 70 岁，女性占 48.2%，POD 发生率为 2.9%。通过 ROC 曲线确定术前 AFR 预测老年患者 POD 的最佳临界值为 10.625，基于此将患者分为 AFR≤10.625 和 AFR>10.625 两组，两组在基线特征和围手术期数据上存在显著差异12。
2. AFR 与 POD 的相关性：以 AFR 作为连续变量分析，单因素 Logistic 回归显示其与 POD 显著相关，多因素 Logistic 回归模型中，较低的 AFR 与较高的 POD 风险相关。以 10.625 为临界值分组后，单因素和多因素分析均表明 AFR≤10.625 是 POD 的危险因素。将 AFR 按四分位数分为四组，分析发现较低 AFR 组的患者发生 POD 的风险更高345。
3. 倾向得分匹配分析：经过 PSM 匹配 12200 对患者后，AFR 仍能独立预测 POD。
4. 亚组分析：亚组分析显示，AFR≤10.625 在不同性别、年龄、ASA 分级、血红蛋白水平和手术时长的亚组中，均与 POD 存在显著关联，且在特定亚组中 AFR 与 POD 的关联更强。

研究结论和讨论部分指出，该研究通过大样本量和严谨的统计方法证实，术前 AFR 是老年非神经非心脏手术患者 POD 的可靠预测指标。白蛋白作为人体血浆中的重要蛋白质，其水平与营养、炎症等相关，而纤维蛋白原在中枢神经系统炎症等方面有重要影响，AFR 作为两者的比值，能反映机体营养和炎症状态，进而对 POD 有预测价值。不过，研究也存在一定局限性，如回顾性研究可能导致 POD 发病率低估，且仅关注术前 AFR，手术前后 AFR 变化及针对低术前 AFR 患者的干预效果有待进一步研究。

总的来说，这项研究为临床医生提供了一个简单且易于获取的指标 AFR，在术前评估中考虑 AFR，有助于对 POD 进行风险分层，有望降低患者术后发生谵妄的风险，对改善老年非神经非心脏手术患者的预后具有重要意义。