红细胞分布宽度与白蛋白比值（RAR）：预测慢阻肺合并房颤患者 28 天死亡率的新指标

为探究 RAR 与慢阻肺（COPD）合并房颤（AF）患者 28 天死亡率关系，研究发现 RAR 与之显著相关，可用于风险分层。

　　在医学领域，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）和心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）就像两颗 “定时炸弹”，严重威胁着人们的健康。COPD 是一种常见的慢性呼吸道疾病，以持续气流受限为特征，全球患病人数众多，预计到 2030 年将成为全球第三大死因。AF 则是最常见的持续性心律失常，它和 COPD 常常 “狼狈为奸”，同时出现在患者身上时，会导致住院率升高、患者生活质量变差，死亡率也大幅增加。

目前，对于这两种疾病并存的患者，缺乏有效的预后评估工具。而红细胞分布宽度与白蛋白比值（Red cell distribution width to albumin ratio，RAR）作为一个新兴的生物标志物，在多种疾病的预后评估中展现出了潜力，但它在 COPD 合并 AF 患者中的作用却鲜为人知。为了填补这一空白，来自桐乡市第一人民医院重症监护室、温州医科大学附属第二医院育英儿童医院等单位的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。

研究人员利用了重症监护医学信息数据库（Medical Information Mart for Intensive Care IV，MIMIC-IV）中的数据，这个数据库包含了大量患者的详细信息。他们从数据库中筛选出 693 例成年 COPD 合并 AF 且入住重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）的患者。研究人员提取了患者的各种数据，包括人口统计学信息、生命体征、实验室检查值、合并症、临床严重程度评分等，并计算出 RAR（RAR = 红细胞分布宽度（%）/ 血清白蛋白（g/dL）） 。研究的主要终点是患者的 28 天死亡率，次要终点包括 90 天、365 天死亡率以及 ICU 死亡率。

在研究结果方面，首先是基线特征。研究纳入的 693 例患者平均年龄 74.9 岁，按 RAR 三分位数分组后，三组患者在年龄、性别、种族等部分指标上无显著差异，但高 RAR 三分位数组患者的平均动脉压（MAP）较低，心率较高，血红蛋白和白蛋白水平较低，白细胞计数和红细胞分布宽度较高，疾病严重程度评分也更高，且该组患者 28 天、90 天、365 天和 ICU 死亡率均更高。

接着是 RAR 与 28 天死亡率的关系。通过 Kaplan-Meier 生存曲线分析发现，RAR 最高三分位数组（T3）患者的生存结局最差。多变量 Cox 回归分析表明，RAR 与 28 天死亡率显著相关，RAR 每增加 1 个单位，28 天死亡率增加 18%（95% CI：1.08 - 1.29） 。即使调整了多种因素后，这种关联依然存在，且随着 RAR 三分位数的增加，28 天死亡率也相应增加。

然后是亚组分析。研究人员对不同年龄、性别、种族、是否患有高血压、心力衰竭以及是否接受有创机械通气（IMV）的亚组进行分析，发现 RAR 对 28 天死亡率的影响在各亚组中一致。

再看 ROC 曲线分析。研究人员对比了 RAR、急性生理学与慢性健康状况评分系统 II（APACHE II）、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分和乳酸水平对 COPD 合并 AF 患者 28 天死亡率的预测能力。结果显示，RAR 的预测能力中等，曲线下面积（AUC）为 62.26%（95% CI：57.71 - 66.81%），虽然稍低于 APACHE II 评分（AUC 为 69.00%，95% CI：64.77 - 73.23%），但比 SOFA 评分（AUC 为 60.75%，95% CI：56.34 - 65.15%）和乳酸水平（AUC 为 57.16%，95% CI：52.49 - 61.83%）更具预测潜力，而且 RAR 可通过常规血液检测得出，临床应用更便捷。

最后是敏感性分析。研究发现，升高的 RAR 水平与更高的 90 天、365 天和 ICU 死亡率显著相关，进一步证实了 RAR 在评估患者预后方面的重要性。

在讨论部分，研究人员指出，本研究首次证实了 RAR 与 COPD 合并 AF 患者 28 天死亡率之间存在显著的正线性关系。RAR 综合反映了患者的炎症和营养状况，比单独的红细胞分布宽度或白蛋白更具预测价值。其升高与死亡率增加相关的机制可能涉及 COPD 患者中炎症对红细胞生成的抑制、氧化应激增强以及白蛋白水平降低反映的营养和炎症状态恶化等。

这项研究意义重大。它首次引入 RAR 作为评估 COPD 合并 AF 患者短期死亡风险的新型综合标志物，相比传统生物标志物，能更全面地反映患者生理状态。虽然研究存在回顾性设计和单中心数据的局限性，但依然为临床医生早期识别高风险患者提供了新的思路和方法。未来，还需要多中心研究进一步验证 RAR 在不同医疗环境和种族群体中的预后价值。相信随着研究的深入，RAR 有望在 COPD 合并 AF 患者的临床管理中发挥重要作用，为改善患者预后带来新的希望。