新单切口腋静脉穿刺技术用于植入式静脉输液港（TIVAPs）：安全有效且优势显著

为评估新单切口腋静脉穿刺技术植入 TIVAPs 的临床疗效，研究发现该技术安全可行，可作临床替代方案。

　　在现代医疗中，癌症治疗占据着重要地位，而静脉输液港（Totally Implantable Venous Access Ports，TIVAPs）作为癌症患者接受化疗、肠外营养或输液治疗的关键设备，发挥着不可或缺的作用。自 1982 年 Niederhuber 等人首次引入 TIVAPs 后，它逐渐成为临床治疗的重要工具，大量研究也证实了其安全性和可靠性。

然而，目前临床常用的经颈内静脉穿刺植入 TIVAPs 的方法存在诸多问题。在手术过程中，需要进行双切口并创建皮下隧道，这不仅会导致组织牵引引起隧道部位疼痛，还容易出现皮下隧道部位的皮肤瘀斑，尤其在皮下脂肪组织较少的老年患者中更为明显。同时，导管长度的确定也存在误差，美观方面也难以满足患者需求。这些问题严重影响了患者的治疗体验和生活质量，因此，寻找一种更优的 TIVAPs 植入方法迫在眉睫。

为了解决这些难题，南京医科大学附属苏州医院的研究人员 Chongjing Mu、Zhigang Zhu、Dongliu Miao 等人开展了一项关于新单切口腋静脉穿刺技术植入 TIVAPs 的研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为临床治疗提供了新的思路和方法。

研究人员采用回顾性分析的方法，收集了 2023 年 1 月至 2023 年 6 月南京医科大学附属苏州医院成年实体恶性肿瘤患者的相关数据，这些患者均需接受静脉化疗并植入 TIVAPs。根据静脉穿刺方法的不同，患者被分为单切口组（Group S）和双切口组（Group D）。

在研究过程中，研究人员使用了两种主要关键技术方法：一是实时超声成像技术，在手术过程中，利用实时超声成像来辅助引导穿刺，确保穿刺的准确性；二是回顾性研究方法，通过对患者病历的全面回顾，收集患者的各项数据，包括人口统计学信息、术前信息、术中观察指标以及术后随访数据等。

研究结果如下：

1. 患者基本特征：最终纳入分析的患者共 338 例，其中单切口组 117 例，双切口组 221 例。两组患者在年龄、性别、体重指数（BMI）等基线特征上无显著差异，且主要诊断多为乳腺癌（29%）和结直肠癌（18%），穿刺部位多选择右侧（86%）。
2. 手术相关指标：单切口组技术成功率为 99.1%，双切口组为 98.6%，两组相似。但单切口组平均手术时间为 26 分钟，显著短于双切口组的 36 分钟（span data-custom-copy-text="\(p0.05\)"p<0.05）。在术中不良反应方面，双切口组局部瘀斑和疼痛的发生率更高，单切口组在即刻不良反应方面优于双切口组（span data-custom-copy-text="\(p0.05\)"p<0.05）。
3. 随访结果：随访期间，单切口组 TIVAPs 留置时间为 154 天（93 - 171 天），双切口组为 130 天（90.5 - 163.5 天）。早期不良反应发生率两组相似，主要为局部切口感染；晚期不良反应中，两组在血栓形成、疑似导管相关血流感染（CRBSI）等方面也无显著差异。

研究结论和讨论部分表明，新单切口腋静脉穿刺技术具有诸多优势。该技术利用腋静脉穿刺，减少了传统方法的一些弊端，如避免了导管在锁骨和第一肋骨间隙受压，降低了夹闭综合征的发生风险；腋静脉靠近动脉近端，即使误穿动脉也能有效止血。同时，该技术操作简单，手术时间短，且未出现严重不良反应，如血气胸或空气栓塞等，安全性高。然而，该研究也存在一定局限性，如回顾性研究可能存在统计偏差，手术方式选择存在非随机性，可能导致选择偏倚；未系统评估患者满意度，缺乏定量评估标准；随访时间较短，可能影响对导管相关血栓（CRT）和感染性不良反应的评估。

尽管如此，这项研究仍然具有重要意义。新单切口腋静脉穿刺技术为临床 TIVAPs 植入提供了一种安全、有效的替代方法，尤其在减少即刻不良反应和缩短手术时间方面表现突出。对于临床医生而言，这一技术为他们在选择 TIVAPs 植入方式时提供了更多参考，有望改善患者的治疗体验和临床结局。未来，还需要进一步开展前瞻性、大样本的研究，以更全面地评估该技术的长期效果和安全性，为癌症患者的治疗带来更多的益处。