单阶段后路半椎体切除单节段融合术治疗儿童先天性早发性脊柱侧凸：曲轴现象影响几何？

为评估先天性早发性脊柱侧凸（CEOS）手术效果，研究人员按曲轴现象分组研究，发现其影响手术长期预后。

　　

探索儿童脊柱侧凸手术奥秘：曲轴现象的影响

在人体的骨骼架构中，脊柱扮演着至关重要的 “顶梁柱” 角色，它不仅支撑着身体的重量，还保护着脆弱的脊髓神经。然而，有一种疾病却在悄然威胁着孩子们脊柱的健康 —— 先天性早发性脊柱侧凸（Congenital Early-onset Scoliosis，CEOS）。其中，由半椎体导致的 CEOS 更是让脊柱手术医生们头疼不已。半椎体就像是脊柱生长过程中 “跑偏” 的一块积木，随着孩子的成长，它会让脊柱逐渐变形，形成楔形畸形，不仅影响孩子的体态美观，还可能压迫神经，引发各种健康问题。

目前，针对由单个椎体畸形（如半椎体）引起的先天性脊柱侧凸，半椎体切除联合短节段融合被视为 “黄金标准” 治疗方案。大量研究也证实，该手术能有效矫正脊柱畸形，让脊柱恢复稳定。但问题来了，术后的曲轴现象（Crankshaft Phenomenon）却像一颗 “定时炸弹”，随时可能影响手术效果。曲轴现象是指在脊柱后路手术后，后脊柱融合固定了，可前脊柱却还在继续生长，这就导致脊柱畸形进一步加重，出现矫正丢失、椎体旋转增加以及肋骨突出更明显等情况。尽管此前对这种手术的临床效果研究不少，却没有研究专门根据曲轴现象的有无对患者进行分组评估手术效果。

为了填补这一研究空白，来自北京协和医院骨科的研究人员展开了一项意义重大的研究。他们的研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。

在本次研究中，研究人员采用了回顾性研究的方法。研究样本来自 2003 年 8 月至 2019 年 3 月期间，在北京协和医院接受单阶段后路半椎体切除和单节段融合手术的 31 例 CEOS 患者。这些患者都满足一系列严格的纳入标准，如确诊为半椎体、手术时年龄小于 10 岁、术后至少随访 5 年且有完整的影像和病历资料等。并且，所有手术均由同一位擅长脊柱畸形手术的医生完成，以确保手术技术和术后护理的一致性。

研究人员收集了患者的电子病历和影像学资料，获取了患者的年龄、性别、随访时间、半椎体类型和位置、脊柱侧凸分类、估计失血量、手术时间等详细信息。在影像学评估方面，研究人员收集了患者术前、术后即刻和最近随访时的站立位全脊柱正侧位 X 线片，利用 Surgimap Software 软件测量了主曲线、代偿曲线、腰椎前凸（Lumbar Lordosis，LL）、冠状面平衡（Coronal Balance，CB）、矢状面平衡（Sagittal Balance，SB）、椎体顶点平移（Apical Vertebral Translation，AVT）、节段性后凸（Segmental Kyphosis，SK）和胸椎后凸（Thoracic Kyphosis，TK）等参数。同时，通过特定的判断标准来确定是否出现曲轴现象，即术后即刻 Cobb 角增加 10 度及以上，或椎体顶点的肋骨 - 椎体角差（Rib-vertebra Angle Difference，RVAD）增加 10 度及以上。最后，研究人员运用 SPSS 和 R 软件对数据进行统计分析，判断各项数据之间的差异是否具有统计学意义。

研究结果如下：

• 患者基本特征与手术情况：31 例患者中，9 例（29.0%）出现曲轴现象，22 例（71.0%）未出现。患者初次手术时平均年龄 4.66 岁，男性居多（64.5%），平均随访时间 8.35 年。在手术数据方面，有曲轴现象组和无曲轴现象组在估计失血量和手术时间上没有显著差异。
• 脊柱矫正效果：整体来看，患者主曲线和代偿曲线都得到了显著矫正。术前主曲线平均角度为 29.76°，术后即刻降至 7.34°，矫正率达 76% ，不过在最后随访时又略微增加到 12.28°，最终矫正率为 57%。但出现曲轴现象的患者组和未出现的相比，术后即刻主曲线角度更大（12.21° vs. 5.35°），初始矫正率更低（62% vs. 82%），在最后随访时主曲线角度也明显更大（25.02° vs. 7.06°），最终矫正率更是相差悬殊（13% vs. 75%）。在代偿曲线方面，虽然术前和术后即刻两组的颅侧代偿曲线角度差异不明显，但在最后随访时，有曲轴现象组的颅侧代偿曲线角度显著更大（14.14° vs. 6.56°），而尾侧代偿曲线在各时间点两组均无显著差异。
• AVT、CB 和 SB 的变化：整体患者的 AVT、CB 都有明显改善，SB 变化较小。但在不同组间对比时发现，术前和术后即刻，有曲轴现象组的 AVT 虽高于无曲轴现象组，但差异不显著，到最后随访时，有曲轴现象组的 AVT 显著更大（24.29 mm vs. 4.76 mm）。CB 方面，术前两组无显著差异，术后即刻有曲轴现象组显著高于无曲轴现象组，不过到最后随访时差异又变得不显著了。SB 在各时间点两组间均无显著差异。
• 矢状面参数变化：整体来看，SK 术后即刻降低且在最后随访时保持稳定，TK 和 LL 则逐渐增加。对比两组患者，在 SK、TK 和 LL 这几个矢状面参数上，术前、术后即刻和最后随访时均无显著差异。

研究结论和讨论部分指出，单阶段后路半椎体切除单节段融合术在矫正 CEOS 患者脊柱畸形方面是有效的。然而，曲轴现象的存在与较差的长期手术预后密切相关，它会导致更高的曲线进展率和更不理想的代偿曲线管理效果。这一发现强调了在为 CEOS 患者制定手术方案时，识别曲轴现象作为影响手术矫正预后潜在因素的重要性。不过，本次研究也存在一些局限性，比如回顾性研究设计可能带来的偏倚、样本量较小限制了亚组分析的统计学效力、手动测量影像学参数可能存在误差以及未深入研究多节段融合在严重椎体畸形中的作用等。因此，未来还需要更大规模的前瞻性研究来进一步验证这些发现，并优化针对 CEOS 患者的手术治疗方案。这项研究为临床医生在治疗儿童先天性早发性脊柱侧凸时提供了重要参考，有助于他们更全面地评估手术风险和预后，为患者制定更精准的治疗策略。