增强儿童钝性腹部创伤临床风险评估：基于超声和实验室数据的新型评分系统

为避免儿童 CT 扫描辐射，研究人员评估基于超声（US）和实验室数据的评分标准对诊断儿童钝性腹部创伤（BAT）并发腹内损伤（IAI）的价值，发现 STAR 评分系统可有效诊断 IAI，减少 CT 使用

　　

儿童腹部受伤可不是小事！在儿童常见创伤里，腹部创伤占比相当高，钝性腹部创伤（BAT）更是常见，而且它还是儿童因不明损伤致死的 “罪魁祸首” 之一。腹内损伤（IAI）在被送往急诊科的 BAT 儿童中并不罕见，这可是导致儿童创伤相关发病的重要原因。要是能早点发现并恰当治疗，很多创伤并发症就能得到控制，可问题就出在诊断环节。

传统诊断手段里，体格检查不太靠谱，超过半数严重创伤和 IAI 的孩子检查时都没有明显的瘀伤等迹象。尿液分析也有局限性，仅靠它无法准确判断 IAI，比如肾脏有没有受损就难以确定。超声检查虽然常用，可它在儿童身上的诊断价值不像在成人身上那么明确。CT 扫描虽然效果不错，但它有辐射风险，对身体还在发育的儿童来说，辐射可能会引发严重问题，像增加患癌风险，而且很多时候 CT 扫描结果是正常的，根本没必要做。

为了解决这些难题，来自伊朗伊斯法罕医科大学（Isfahan University of Medical Sciences）的研究人员开展了一项重要研究。他们的成果发表在《BMC Emergency Medicine》上，给儿童 BAT 并发 IAI 的诊断带来了新希望。

研究人员采用回顾性研究方法，从 2020 年到 2023 年，收集了伊斯法罕 Kashani 和 Al-Zahra 医院急诊科 180 名 18 岁以下 BAT 儿童的资料。这些孩子就诊时间都在受伤后 6 小时内，而且符合特定条件，比如有外科会诊、进行过腹部和盆腔 CT 扫描等要求。研究人员收集了孩子们的基本信息、临床症状、实验室检查数据，还查看了超声（US）和 CT 扫描报告，通过电话随访了解他们出院后两周的情况，以此判断是否存在 IAI。之后，研究人员用统计学方法分析这些数据，探究各种指标对诊断 IAI 的价值。

研究结果令人眼前一亮。在这 180 名孩子里，153 人（85%）没有 IAI，27 人（15%）确诊 IAI。研究发现，超声检查阳性、腹部压痛、血尿和白细胞（WBC）水平升高这几个指标，和 IAI 的存在都有明显关系。具体来说，超声检查阳性的敏感性是 92.59%，特异性是 44.44%；腹部压痛的敏感性为 81.48%，特异性达 87.58% ；血尿的敏感性和特异性分别是 62.96% 和 50.33% ；高 WBC 水平的敏感性为 85.19%，特异性是 76.47%。而且，把这四个指标综合起来看，如果总分超过 2 分，预测 IAI 存在的敏感性是 81.48%，特异性高达 94.12%。

基于这些发现，研究人员开发了 STAR 评分系统。这个系统综合了超声检查（Sonography）、腹部压痛（Tenderness）、异常 WBC 水平（Abnormal WBC）和血尿（Red urine）这四个关键标准，分数从 0 到 4 分。根据分析，当分数≥2 分，就能有效诊断 IAI。

这项研究意义重大。STAR 评分系统为医生诊断儿童 BAT 并发 IAI 提供了实用工具，让诊断更准确、更及时。它能帮助医生更好地决定是否要给孩子做进一步检查和治疗，还能大大减少不必要的 CT 扫描，降低孩子遭受辐射的风险，优化医疗资源配置。不过，研究也存在一些不足，比如回顾性研究的局限性、样本量较小等。未来还需要更多前瞻性研究来验证这个评分系统，让它在不同临床环境下都能发挥更大作用。

总的来说，这项研究成果为儿童钝性腹部创伤并发腹内损伤的诊断带来了新的思路和方法，有望改善儿童创伤的临床诊疗现状，为孩子们的健康保驾护航。