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为解决神经外科培训难题，研究人员经德尔菲法确定 47 项 SBE 优先技能，助力培训课程设计。
### 神经外科模拟训练：突破困境，精准导航技能培训
在神经外科的 “战场” 上，如今的培训之路可谓挑战重重。现代患者对医疗安全的期望水涨船高，医疗管理也愈发严格；新冠疫情的 “风暴” 打乱了原有的培训节奏；手术时长因工作时间限制而 “缩水”，复杂病例也随着替代疗法的进步变得越来越少。这些因素交织在一起，让神经外科 trainees 获取技术能力的难度大增。很多 trainees 在培训初期难以拥有足够的手术自主权，就像驾驶着一艘在迷雾中失去方向的船，这无疑会影响他们成长为独当一面的主刀医生的速度。而手术的安全与有效又关乎患者的治疗效果，所以，如何提升神经外科的培训质量，成为了亟待解决的燃眉之急。
为了冲破这层迷雾，来自爱尔兰皇家外科医学院（RCSI）等多个机构的研究人员挺身而出。他们聚焦于确定神经外科模拟训练（Simulation-Based Education，SBE）中应优先培训的技术技能，展开了一场意义非凡的探索之旅。这项研究成果发表在了《BMC Medical Education》杂志上，为神经外科培训领域带来了新的曙光。
在这场探索中，研究人员运用了一种改良的德尔菲法（Delphi process），并结合哥本哈根医学教育与模拟学院（Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation，CAMES）需求评估公式（Needs Assessment Formula，NAF），这就像是为研究打造了一套精准的 “导航系统”。他们从联合外科培训委员会（Joint Committee on Surgical Training，JCST）的课程以及与关键意见领袖（Key Opinion Leaders，KOLs）的头脑风暴中提取了 71 项手术操作，作为研究的 “原材料”。同时，一个由 5 人组成的指导小组全程把控，确保研究的每一步都走得坚实可靠。
研究人员通过多轮调查，邀请 KOLs 对各项操作进行评分。在第一轮，他们依据 CAMES - NAF 公式的 “A.1 医生” 部分，让 KOLs 基于 “所有神经外科 trainees 在培训结束时应具备像第一天入职的顾问医生那样执行以下操作的能力” 这一标准进行评分，并筛除了平均分较低的操作。第二轮，KOLs 对剩下操作的 “频率” 和 “风险” 进行评分，指导小组则评估操作在模拟环境中培训的 “可行性”，综合这些因素计算出每个操作的总分，得到一份修订后的操作列表。到了第三轮，KOLs 可以对列表进行调整，最终依据 75% 的多数意见确定了 47 项操作的最终优先排序。
最终，研究人员得出了一份含金量极高的优先技能列表。在这个列表中，患者体位摆放、头部固定及皮瓣设计（patient positioning, pinning positions and flap design）、颅内压（Intracranial Pressure，ICP）探头插入、外部脑室引流（External Ventricular Drain，EVD）插入这三项技能名列前茅。这表明这些技能在 KOLs 心中地位非凡，它们不仅在神经外科手术中极为常见，而且操作不当可能会给患者带来严重伤害。例如，头部固定不当可能导致血管穿孔、感染或骨折，而皮瓣设计不合理也会影响手术的后续进程。所以，让 trainees 尽早在模拟环境中练习这些技能，就显得尤为重要。
同时，像颈椎、胸椎和腰椎椎板切除术 / 椎板切开术（Cervical, thoracic and lumbar laminectomy/laminotomy）、腰椎显微椎间盘切除术（Lumbar microdiscectomy）等脊柱相关手术，以及凸面脑膜瘤切除术（Excision of convexity meningioma）等肿瘤相关手术，也在列表中占据了较高的位置。这些手术难度较大，对操作精度要求极高，通过在模拟环境中练习，能够有效减少手术中的失误。以腰椎显微椎间盘切除术为例，其并发症发生率在 10.8% - 12.5% 之间，通过模拟训练可以降低术中错误的发生。
在讨论环节，研究人员指出，虽然模拟训练的模型和方式多种多样，但要想真正将其融入神经外科培训，还需要多方面的努力。SBE 应被纳入现有课程体系，成为必修内容，并安排专门的时间进行学习。培训机构要重视 SBE，与卫生服务部门协作，平衡服务需求和教育需求。而且，师资培训也至关重要，只有教师掌握了专业的模拟教学方法，才能为 trainees 提供高质量的反馈和指导。
这项研究成果意义重大，它就像是为神经外科模拟训练绘制了一张精确的 “地图”，明确了应优先培训的技术技能。这不仅有助于优化神经外科 SBE 课程的设计，还能提高 trainees 的培训质量，为患者的手术安全增添一份保障。未来，随着研究的不断深入，神经外科培训有望迎来新的变革，让更多的 trainees 在模拟训练中成长为优秀的神经外科医生，为患者带来更好的治疗效果。
关键技术方法
本研究主要运用了改良德尔菲法结合 CAMES-NAF 公式进行调查研究。通过便利抽样和滚雪球抽样招募 KOLs，包括英国和爱尔兰神经外科的高级 trainees、临时顾问医生和全职顾问医生。利用 SurveyMonkey Enterprise version?（Europe）平台进行三轮迭代式问卷调查，收集数据后运用 Stata Version 17.0 软件进行统计分析，通过计算平均分、总分及 Pearson 相关系数等确定操作技能的优先排序。
研究结果
- 参与者情况：第一轮调查有 32 位 KOLs 参与，提供了基线人口统计数据，涵盖多个亚专业领域。后续两轮分别有 30 位和 31 位 KOLs 完成调查，三轮的响应率分别为 4%、3.8% 和 3.9%。
- 技能排序：经过三轮调查，确定了 47 项优先的神经外科手术操作技能。患者体位摆放、头部固定及皮瓣设计，ICP 探头插入，EVD 插入始终名列前茅。部分手术如颈椎前路椎间盘切除融合术（Anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）因相似性进行了合并，而一些操作因可行性或共识问题在排名上有较大变化。
- 相关性分析：通过 Pearson 相关系数检验，发现第二轮 NAF 评分与第三轮 KOLs 最终意见之间存在极强的相关性（r=0.97，95% 置信区间 0.96, 0.99；p<0.01），这表明 NAF 分析具有较高的可靠性。
