直肠癌术后艰难梭菌感染的治疗新突破：粪菌移植展现显著疗效

为解决直肠癌术后艰难梭菌感染（CDI）治疗难题，研究人员开展相关研究，发现粪菌移植（FMT）可有效治疗该疾病。

　　《直肠癌术后艰难梭菌感染的治疗新突破：粪菌移植展现显著疗效》

在医学领域，肠道健康一直是备受关注的话题，尤其是当肠道遭遇疾病侵袭时，如何有效治疗成为了关键问题。结直肠癌（Colorectal cancer，CRC）作为全球第三大常见癌症，其发病率和死亡率居高不下。手术切除是治疗直肠癌的主要手段，为了降低术后诸如吻合口漏等并发症的发生风险和严重程度，预防性回肠造口常常被用于辅助治疗。然而，这一操作却带来了新的问题 —— 肠道生态被破坏，患者极易受到艰难梭菌（Clostridium difficile，CD）的感染。

艰难梭菌是一种革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌，广泛存在于环境中，通过粪口途径传播。它可谓是 “肠道的小恶魔”，由于其芽孢能够抵御大多数抗生素，导致感染后复发率高，治疗失败的情况屡见不鲜。更棘手的是，在艰难梭菌感染的早期，回肠造口排出物增多的症状很难与正常术后状况区分开来，这就容易造成漏诊和延误治疗，给患者的健康带来更大威胁，也增加了医疗负担。

为了攻克这一难题，山西省肿瘤医院结直肠外科的研究人员 Hongwei Guo、Huiyuan Jiang 和 Haiyi Liu 等开展了一项研究。他们通过对一位特殊病例的详细分析，为临床治疗提供了新的思路。相关研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上。

在研究方法上，研究人员主要通过详细记录患者的临床症状、进行实验室检查（如血常规、血生化、降钙素原（PCT）等指标检测）以及影像学检查（腹部 CT 扫描），准确判断患者的病情。在确定艰难梭菌感染后，采用粪便培养来明确病原体。在治疗过程中，使用了口服万古霉素、粪菌移植（Fecal microbiota transplantation，FMT），并配合消化液回输、口服布拉氏酵母菌、谷氨酰胺颗粒、果胶和益生菌等多种手段来改善肠道微生物群 。

下面来看具体的研究结果：
病例呈现：患者是一位 65 岁男性，同时患有直肠腺癌和左肾透明细胞癌。他接受了直肠切除、部分左肾切除和保护性回肠造口手术，术后 8 天顺利出院。但出院 9 天后，因食用苹果后出现发热、恶心、呕吐、腹痛腹胀、停止排气排便等症状再次入院。入院检查显示多项指标异常，诊断为急性肠梗阻、严重肠道感染、感染性休克和急性肾衰竭。经过治疗，肠梗阻症状改善，但随后出现了高流量回肠造口腹泻，每日腹泻量超过 2000ml，多种常规治疗手段都未能显著改善这一情况。在进行回肠造口还纳手术后，肠道仍存在水肿、扩张等问题，病理检查发现小肠慢性炎症伴糜烂和间歇性浅溃疡。粪便培养提示艰难梭菌感染，经过口服万古霉素和粪菌移植等综合治疗后，患者病情逐渐好转并出院，3 个月随访时患者饮食和排便习惯良好 。
讨论：艰难梭菌通常存在于人体正常肠道菌群中，但在长期或不恰当使用抗生素、免疫力低下、胃肠道手术等情况下，肠道微生物群失衡，有益菌如乳酸杆菌和双歧杆菌数量减少，艰难梭菌便会趁机大量繁殖并产生毒素。这些毒素会导致肠细胞死亡、肠壁坏死、液体积聚和水样腹泻，严重时还可能引发中毒性巨结肠、肠穿孔和感染性休克等危及生命的并发症。传统治疗艰难梭菌感染的一线药物是甲硝唑和万古霉素，但由于艰难梭菌感染难以根除且复发率高，近年来粪菌移植受到了广泛关注。研究表明，粪菌移植治疗复发性艰难梭菌感染的有效率超过 80%，显著高于传统的口服甲硝唑治疗，并且具有良好的安全性。

综合来看，这项研究具有重要意义。它为直肠癌术后艰难梭菌感染的治疗提供了有力的证据支持，提醒临床医生对于直肠癌术后回肠造口患者，若出现回肠造口排出物持续显著增多的情况，应警惕艰难梭菌感染的可能，尽早进行粪便病原体检测，以便及时开展针对性治疗。对于口服药物治疗效果不佳的患者，粪菌移植是一种可行且有效的治疗选择。这一研究成果有助于改善患者的预后，减轻患者的痛苦，也为未来相关领域的研究和临床实践开辟了新的方向。