血清尿酸：冠心病合并心力衰竭进程的强力预测指标

为探究血清尿酸（SUA）对冠心病（CAD）合并心力衰竭（HF）的预测价值，研究发现 SUA 是 HF 进程的强预测指标，意义重大。

　　

冠心病合并心力衰竭研究：血清尿酸的关键作用

在心血管疾病的庞大体系中，冠心病（Coronary Artery Disease，CAD）堪称全球范围内最为常见的心血管病症，它如同隐匿在暗处的 “杀手”，无情地夺走众多生命，已然成为西方国家男女的首要死因。随着时间的推移，CAD 患者数量持续攀升，截至 2020 年，确诊人数已突破 19.7 亿，这无疑给全球公共卫生系统带来了沉重的负担。

心力衰竭（Heart Failure，HF）作为各类心血管疾病发展到终末期的表现，同样不容小觑。全球约有 6000 万 HF 患者，它是心脏的 “失职” 状态，因心室的充盈和 / 或射血功能受损，导致血液在静脉系统淤积，无法为身体各器官和组织提供充足的血液灌注，进而引发一系列循环功能障碍症状。根据射血分数的不同，HF 又被细分为射血分数保留型（HFpEF，LVEF≥50%）、射血分数中间范围型（HFmrEF，LVEF 40 - 49%）和射血分数降低型（HFrEF，LVEF<40% ）。

在众多与 CAD 相关的风险因素中，血清尿酸（Serum Uric Acid，SUA）逐渐进入人们的视野。SUA 是人体内嘌呤代谢的最终产物，其水平受合成与排泄平衡的影响。近年来，随着人们饮食和生活方式的改变，高尿酸血症的发病率呈显著上升趋势。正常水平的 SUA 在血浆中具有抗氧化作用，但一旦超标，就如同 “脱缰的野马”，会引发高血压、血管疾病和动脉粥样硬化等多种健康问题，在心血管疾病的发生发展过程中扮演着重要角色。

然而，尽管 SUA 与 CAD、HF 之间存在千丝万缕的联系，但目前仍有诸多疑问亟待解答。在临床研究中，SUA 与 CAD 患者 HF 进程之间是否存在直接关联尚不明确，它能否作为诊断 CAD 患者 HF 类型的标准也有待验证。为了填补这些知识空白，来自武汉市第三医院和广东医科大学的研究人员 Lei Yu、Jianbin Sun 和 Xinguang Liu 等人展开了一项极具意义的研究，相关成果发表在《European Journal of Medical Research》杂志上。

研究方法

研究人员采用回顾性分析的方法，从武汉市第三医院 2022 年 12 月至 2023 年 10 月期间的病例中，筛选出 342 例 CAD 患者。这些患者需满足冠状动脉造影显示一支或多支冠状动脉狭窄≥50% 且有心肌梗死病史等条件，同时排除了患有支架内再狭窄、急性心力衰竭等多种疾病的患者。根据射血分数，患者被分为 HFpEF 组（117 例）、HFmrEF 组（112 例）、HFrEF 组（84 例）以及无 HF 的对照组（29 例）。

研究过程中，研究人员对患者的多项生化参数进行了检测，涵盖肾功能指标（如 SUA、总 CO₂、肌酐等）、肝功能指标（如谷丙转氨酶 ALT、谷草转氨酶 AST 等）、血脂指标（如总胆固醇 TC、甘油三酯 TG 等）、空腹血糖（FBG）以及心肌酶指标（如肌钙蛋白 T、肌酸激酶同工酶 CK - MB 等）。同时，利用超声心动图测量患者的左心室射血分数（LVEF），并依据 Gensini 评分对 CAD 的严重程度进行分类。最后，运用统计学方法，包括独立样本 t 检验、方差分析、逻辑回归分析和相关性分析等，对数据进行深入剖析。

研究结果

1. 临床病理信息比较：四组患者在男性比例、吸烟比例、高血压病史和糖尿病病史等方面均无显著差异。
2. 生化参数差异：HFmrEF 组的 ALT、AST 和 ALP 水平显著高于其他组；四组患者的 TG 和 HDL - C 存在显著差异；SUA 水平在四组间差异显著，HFrEF 组的 SUA 水平最高；心肌酶谱中的 LDH、CK - MB 和 MTO 在组间也有显著差异。这些结果表明，CAD 患者的 HF 类型与血清指标的异常产生密切相关。
3. HF 风险因素分析：单因素逻辑回归分析显示，SUA、ALT、AST、ALP、TG、HDL - C、CK - MB、LDH 和 MTO 等因素均对不同 HF 类型的进展有影响。多因素逻辑回归分析进一步确定，高血压病史、SUA 水平、AST、TG、CK - MB、LDH 和 MTO 是 CAD 患者 HF 进展的独立预测因素，其中 SUA 的优势比最高，P 值最低。
4. Gensini 评分与 SUA 的关联：Spearman 相关性分析表明，Gensini 评分与 SUA 呈正相关，这意味着 SUA 可作为预测 CAD 患者冠状动脉病变严重程度的指标。

研究结论与讨论

该研究明确了 SUA、AST、TG、CK - MB、LDH 和 MTO 等是 HF 进展的潜在预测因素，而 SUA 在这些参数中优势比最高，对 CAD 合并 HF 的严重程度评估具有重要价值。这一发现表明，SUA 或许能为 CAD 患者 HF 的临床诊断提供更有价值的信息，有望成为预测 CAD 患者 HF 发病的重要指标。

从机制层面来看，尿酸（UA）作为嘌呤代谢的终产物，在体内由黄嘌呤氧化酶（XO）催化生成。XO 广泛存在于心血管系统及各个器官中，在心肌再灌注损伤时，它会激活线粒体活性氧（ROS），促使 SUA 生成。过多的 SUA 具有促氧化作用，可诱导脂质过氧化，促进脂蛋白氧化，导致血小板聚集和尿酸盐晶体形成，进而引发冠状动脉血栓形成和动脉内膜损伤。同时，SUA 还会干扰内皮功能，激活炎症反应，促进血管平滑肌细胞增殖，这些都在 CAD 和 HF 的发病过程中起到了推动作用。

不过，该研究也存在一定的局限性。研究样本量相对较小，且仅来自单一中心，同时排除了急性心力衰竭患者，这使得研究结果可能仅适用于慢性 HF 症状的 CAD 患者。未来，还需要开展更大规模、多中心的综合研究，进一步验证 SUA 在预测和治疗 CAD 合并 HF 以及其他 CAD 相关疾病中的作用。

尽管如此，这项研究依然为心血管疾病的研究和临床实践开辟了新的方向。它让我们对 SUA 在 CAD 合并 HF 中的作用有了更深入的认识，为后续更精准的诊断和治疗提供了理论依据，有望在未来改善 CAD 合并 HF 患者的预后，减轻患者的痛苦，降低心血管疾病的死亡率。