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为探究甲状腺伴嗜酸性粒细胞增多的硬化性黏液表皮样癌（SMECE）相关问题，研究人员分析病例并总结，明确起源、预后因素及鉴别要点。
在甲状腺的神秘世界里，有一种极为罕见的肿瘤 —— 甲状腺伴嗜酸性粒细胞增多的硬化性黏液表皮样癌（SMECE），它就像隐藏在黑暗中的神秘 “杀手”，让医学界困惑不已。目前，关于 SMECE 存在诸多争议。其起源究竟是甲状腺滤泡上皮的鳞状分化，还是来自于固体细胞巢？它的恶性程度到底如何，是低级别肿瘤还是具有侵袭性？发病机制也不明确，BRAF 突变等是否参与其中尚无定论。为了揭开这些谜团，四川大学华西医院的研究人员开展了相关研究。
研究人员详细分析了 1 例 SMECE 患者的病例，并综合之前报道的病例进行研究。最终研究成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。该研究意义重大，有助于人们更深入了解 SMECE 的本质，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在研究过程中，研究人员主要运用了免疫组化和下一代测序（NGS）这两种关键技术方法。免疫组化用于检测肿瘤细胞和周围组织中相关蛋白的表达情况，而下一代测序则用来检测基因的变化情况 ，研究样本来自一位 42 岁女性患者的甲状腺组织。
下面来看具体的研究结果：
- 病例介绍：42 岁女性患者，有 4 年甲状腺结节病史，手术时发现甲状腺功能轻度下降。术后病理检查显示肿瘤具有 SMECE 典型形态特征，肿瘤间质有大量嗜酸性粒细胞浸润，肿瘤细胞的甲状腺球蛋白（TG）免疫组化染色呈阴性，肿瘤蛋白 p63 和细胞角蛋白 5/6（CK5/6）呈阳性表达，基因检测未发现突变。术后 24 个月随访，患者无病生存。
- SMECE 的临床特征总结：研究人员汇总之前报道的 73 例 SMECE 病例发现，89% 为女性患者，平均年龄 55.6 岁，肿瘤多发生于甲状腺右叶，常伴桥本甲状腺炎（HT），少数与甲状腺乳头状癌并存。SMECE 形态典型，肿瘤细胞不表达 TG，但 p63 和 CK5/6 常呈阳性 。
- 影响预后的因素分析：通过逻辑回归和 Cox 回归分析，发现年龄较大、肿瘤体积较大、甲状腺外侵犯、淋巴结转移和远处转移可能是影响预后的危险因素；肿瘤较大、肿瘤位于右侧或整个甲状腺叶、甲状腺外侵犯和 TTF-1 免疫组化染色阳性与淋巴结转移相关；肿瘤较大与远处转移有关。
- SMECE 的起源探讨：对比肿瘤组织和正常甲状腺组织的免疫组化结果，发现 SMECE 肿瘤组织 TG 表达阴性，p63 和 CK5/6 阳性，表明其起源于具有固体细胞巢的上皮源性肿瘤。
- 嗜酸性粒细胞的作用分析：该病例中肿瘤间质富含嗜酸性粒细胞浸润。相关研究表明，嗜酸性粒细胞可能通过多种途径影响肿瘤发展，既可能抑制肿瘤细胞转移，也可能促进肿瘤细胞生长和转移，免疫诱导可能是 SMECE 发生的重要原因之一。
- SMECE 的鉴别诊断：SMECE 需要与多种疾病进行鉴别。它与高分化黏液表皮样癌（MEC）形态相似，但多数 MEC 有染色体易位形成 MAML2 基因相关融合；与弥漫硬化性乳头状甲状腺癌相比，后者常有砂粒体、ALK 或 RET 重排及 BRAF 突变；与鳞状细胞癌不同，鳞状细胞癌不表达 TTF-1；与未分化癌（鳞状细胞样、上皮型）相比，未分化癌多有 BRAFV600E突变。
在研究结论与讨论部分，此次病例报告及对之前病例的回顾支持 SMECE 起源于上皮细胞的固体细胞巢这一观点，HT 和嗜酸性粒细胞浸润与 SMECE 的发生发展密切相关，但该肿瘤的发病机制仍需更多研究来证实。明确影响 SMECE 预后的危险因素，对于临床评估患者预后、制定治疗方案具有重要意义。同时，准确的鉴别诊断有助于避免误诊，让患者得到更精准的治疗。这一研究为 SMECE 的研究领域点亮了一盏明灯，但前方仍有未知等待探索，未来需要更多的研究进一步深入剖析 SMECE 的奥秘，为患者带来更多的希望和曙光。
