McMurray 试验受退变半月板撕裂周围滑膜炎症影响：膝关节研究新发现

为探究 McMurray 试验与退变半月板撕裂（DMT）及滑膜炎症关系，研究发现滑膜炎症影响该试验结果，为临床提供参考。

　　《McMurray’s test is influenced by perimeniscal synovitis in degenerative meniscus tears》一文发表于《Knee Surgery & Related Research》。在膝关节健康领域，半月板损伤的诊断一直是个重要课题。McMurray 试验作为诊断半月板撕裂常用的体格检查方法，操作简单，但它的可靠性却饱受质疑。其敏感性仅为 38 - 62%，这意味着不少半月板后角撕裂可能被漏诊。而且，半月板撕裂与 McMurray 试验中的机械症状之间的关系也不明确，一些位于半月板内侧的撕裂在机械刺激下可能毫无症状，同时，有机械症状的退变半月板撕裂患者接受非手术治疗也常常有效，而关节镜下半月板部分切除术（APM）却并非总能缓解关节机械症状和改善功能 ，这让人们不禁怀疑，退变半月板撕裂真的是 McMurray 试验阳性结果的主要原因吗？此外，半月板边缘的滑膜组织炎症在骨关节炎（OA）进展和疼痛中起着重要作用，于是研究人员推测，McMurray 试验中的机械症状或许与半月板周围的滑膜炎症有关。

为了解开这些谜团，来自多个机构的研究人员开展了这项研究，其中包括福建医科大学附属泉州第一医院、韩国 Ajou 大学医学院等。研究人员通过对 60 例接受内侧单髁膝关节置换术（UKA）患者的研究，得出结论：McMurray 试验结果与半月板周围滑膜炎症相关，滑膜炎症可能影响该试验结果。这一发现对临床诊断和治疗具有重要意义，它不仅改变了对 McMurray 试验结果的解读方式，还可能影响治疗半月板撕裂相关机械症状的目标组织选择。

在研究方法上，研究人员采用了多种关键技术。首先，他们建立了病例 - 对照研究队列，选取了 2020 年 1 月至 2022 年 12 月在本院接受内侧单髁膝关节置换术的患者，排除了多种不符合条件的患者后，根据术前 McMurray 试验结果将患者分为阳性和阴性两组。其次，运用磁共振成像（MRI）技术，在术前对患者进行扫描，用于评估半月板撕裂和滑膜情况，并通过特定的测量方法获取滑膜厚度和面积等数据。同时，进行组织学和免疫组化分析，在手术中获取半月板和半月板周围滑膜组织样本，进行染色处理，观察组织形态学变化，评估半月板退变程度和滑膜炎症程度，检测炎症标志物白细胞介素（IL） - 1β、IL - 6、神经生长因子（NGF）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的表达。最后，利用统计学分析方法，对收集到的数据进行处理，探究半月板撕裂、滑膜炎症等因素与 McMurray 试验结果之间的关系。

研究结果主要从以下几个方面展开：

• 人口统计学数据：两组患者在年龄、性别、体重指数（BMI）等人口统计学数据方面无显著差异，且两组间膝关节相关疾病情况及下肢力线也无统计学差异，这为后续研究减少了干扰因素。
• 内侧半月板撕裂分析：通过手术中对半月板大体形态观察、MRI 检查以及组织学分析发现，McMurray 试验阳性组和阴性组在半月板撕裂数量、位置、形态、MRI 分级以及组织学退变程度上均无显著差异。
• 半月板周围滑膜分析：MRI 图像显示，阳性组半月板周围滑膜面积更大、滑膜更厚；组织学观察发现阳性组滑膜层增生、基质细胞密度增加、炎症细胞更多；免疫组化染色结果表明，阳性组滑膜中 IL - 1β、IL - 6、NGF 和 iNOS 的表达更高，且阳性组的组织学滑膜炎评分显著高于阴性组。
• 单变量和多变量逻辑回归分析：单变量分析显示，滑膜厚度增加、滑膜面积增大和组织学滑膜炎评分升高与 McMurray 试验阳性显著相关；多变量分析则确定，较大的滑膜面积和较高的组织学滑膜炎评分是 McMurray 试验阳性的独立显著预测因素。

在研究结论与讨论部分，该研究首次明确了 McMurray 试验结果与半月板周围滑膜炎症之间的关联。以往 McMurray 试验敏感性不佳，可能是因为受到滑膜炎症等多种因素影响，半月板撕裂部位尤其是内侧三分之二的撕裂，不太可能是试验中症状的主要原因，而神经纤维在滑膜广泛分布，使得炎症的滑膜在试验中更易引发症状。该研究的优势在于选择 UKA 患者的半月板和滑膜样本，这些患者的膝关节情况更适合研究。然而，研究也存在局限性，比如膝关节内可能还有其他因素影响试验结果，且研究结果可能不适用于其他类型的半月板撕裂。总体而言，这项研究为临床医生解读 McMurray 试验结果提供了新视角，也为治疗半月板撕裂相关机械症状指明了新方向，未来还需更多研究进一步探索滑膜炎症在不同半月板撕裂患者中的作用 。