综述：精准诊断退行性颈椎脊髓病：临床体征与症状的关键价值

为助医疗人员早期诊断退行性颈椎脊髓病（DCM），研究人员评估其体征和症状的敏感度、特异度，为诊断提供依据。

　　退行性颈椎脊髓病（Degenerative Cervical Myelopathy，DCM），是一种悄无声息却影响深远的颈部脊髓疾病。它就像隐藏在身体里的 “暗箭”，是导致慢性脊髓功能障碍的主要原因。随着全球人口老龄化的加剧，这种疾病的发病率也在逐渐上升。然而，DCM 的临床表现多种多样，这使得医生在诊断时困难重重，就像在迷雾中寻找目标。据统计，20 - 62% 的 DCM 患者如果未及时进行手术干预，在 3 - 6 年内病情就会恶化。而且，从症状出现到确诊，平均需要 2.2±2.3 年，漫长的诊断过程不仅耽误了患者的治疗，还可能导致严重后果，比如术后恢复不完全、生活质量下降，甚至丧失工作能力。因此，如何快速、准确地诊断 DCM，成为了医学界亟待解决的难题。

为了攻克这一难题，来自澳大利亚新南威尔士大学（University of New South Wales）、阿德莱德大学（The University of Adelaide）等机构的研究人员 Suhani Sharma、Alisha Sial 等人开展了一项全面而深入的研究。他们的研究成果发表在《Spinal Cord》杂志上，为 DCM 的诊断带来了新的曙光。

研究人员采用了范围界定综述（Scoping Review）的方法。他们首先在 PubMed、EMBASE 和 Cochrane 等多个数据库中进行了全面检索，收集了截至 2024 年 6 月的相关文献。为了确保研究的准确性和可靠性，他们制定了严格的纳入和排除标准，筛选出了 16 项符合要求的研究。在这些研究中，样本量从 32 到 7629 不等，涵盖了前瞻性研究和回顾性研究，对照组包括正常志愿者和有颈椎问题但无脊髓病迹象的患者。之后，研究人员对这些研究的数据进行了细致的提取和分析，包括作者、发表年份、研究设计、患者人口统计学信息，以及与 DCM 相关的症状、临床体征的敏感度和特异度等。

研究结果

1. 临床体征的敏感度和特异度：研究发现，Tromner 征（93 - 97%）和反射亢进（Hyperreflexia，15 - 85%）是敏感度较高的体征，适合用于初步筛查 DCM 患者。而 Babinski 征（93 - 100%）、Tromner 征（79 - 100%）、阵挛（Clonus，96 - 99%）和反旋前肌征（Inverted supinator sign，78 - 99%）则具有较高的特异度，对确诊 DCM 至关重要。Hoffmann 征的敏感度在 58 - 62% 之间，特异度在 78 - 86% 之间。此外，不同研究中对 10 秒抓握和放松测试、10 秒踏步测试等功能测试的敏感度和特异度也有所差异123。
2. 症状的敏感度和特异度：在症状方面，颈部疼痛（Neck pain）的敏感度为 76 - 94%，但特异度较低，仅为 11 - 73%。手部不协调（Hand incoordination）敏感度为 52%，特异度为 92%；手部感觉改变（Altered hand sensation）敏感度 76%，特异度 90% ；上肢无力（Upper extremity weakness）敏感度 51 - 75%，特异度 18 - 95%；步态失衡（Gait imbalance）敏感度 56 - 63%，特异度 52 - 95%。自主神经功能障碍（Autonomic dysfunction）虽然敏感度低（24%），但特异度高（95%）145。
3. 主题分析：通过主题分析，研究人员总结出三个关键主题。高敏感度体征如 Tromner 征和反射亢进，在 DCM 的初步筛查中效果显著；高特异度体征像 Babinski 征、阵挛等，对确诊 DCM 意义重大；而手部麻木、手部感觉异常、灵巧度丧失、步态异常和颈部疼痛等症状敏感度较高，自主神经功能障碍等症状特异度较高。不过，某些临床体征与疾病严重程度之间并无明显关联678。

研究结论与讨论

这项研究具有重要的临床意义。高敏感度的体征如 Tromner 征和反射亢进可作为 DCM 的筛查工具，帮助医生在早期发现潜在患者；高特异度的体征则能在确诊时发挥关键作用，减少误诊。而颈部疼痛、手部不协调等症状，虽然特异度不高，但能提醒医生提高对 DCM 的警惕，引导进一步的鉴别诊断，从而减少诊断延误。此外，研究人员还指出，结合多种体征和症状进行综合诊断，有望提高 DCM 的诊断准确性。

然而，目前的研究也存在一些局限性。例如，症状的特异度研究存在不足，不同研究中对照组的差异可能影响了敏感度和特异度的数值。未来的研究需要进一步明确症状的特异度，制定更标准化的诊断方案。

总体而言，这项研究为 DCM 的诊断提供了重要的参考依据，有助于提高医疗人员对 DCM 的早期诊断能力，改善患者的治疗效果和生活质量。它就像一座灯塔，为在 DCM 诊断迷雾中摸索的医生们指明了方向，让我们对攻克这一难题充满了信心。