苏丹喀土穆新生儿围产期窒息的研究：患病率、相关因素及意义

为探究苏丹新生儿围产期窒息情况，研究人员开展相关研究，发现其患病率高，与剖宫产等因素有关，意义重大。

　　在生命的起始阶段，新生儿的健康至关重要，而围产期窒息（Perinatal Asphyxia）却如同潜藏在暗处的 “杀手”，威胁着无数新生儿的生命与未来。世界卫生组织（WHO）将围产期窒息定义为新生儿出生时无法启动和维持呼吸，它是因围产期新生儿脑部或其他重要器官血液供应和气体交换受损而引发的一种损伤。这一全球性的健康难题，在每 1000 例活产足月新生儿中，就有约 6 例受其困扰。据 WHO 估算，每年约有 400 万新生儿因围产期窒息死亡，即便有幸存活，也可能面临如脑瘫、智力发育迟缓、癫痫、失明和严重听力障碍等神经系统后遗症。

在资源有限的国家，围产期窒息更是突出的健康问题，常被视作衡量医疗服务可及性和质量的重要指标。在非洲，这一问题尤为严峻，每年有 28 万新生儿在出生首日因围产期窒息离世 。虽然此前多项研究揭示了非洲国家围产期窒息的高患病率，但苏丹这个非洲第三大国，在该领域的数据却极为匮乏。此前苏丹一项针对加达里夫医院新生儿重症监护病房的研究显示，21.0% 的新生儿死于围产期窒息，可关于苏丹围产期窒息的患病率及相关因素，依旧迷雾重重。

为了驱散这团迷雾，来自沙特阿拉伯比沙大学医学院儿童健康系的 Jaber Alfaifi、苏丹喀土穆大学医学院的 Mohamed A. Ahmed 等研究人员，在苏丹喀土穆的 Saad Abuelela 妇产医院展开了一项基于医院的横断面研究。该研究成果发表在《BMC Pediatrics》杂志上，为深入了解苏丹新生儿围产期窒息情况提供了宝贵线索。

研究人员采用系统随机抽样技术，选取了 619 对母婴作为研究对象。在数据收集过程中，严格遵循流行病学观察性研究报告加强（STROBE）声明，通过直接访谈收集产妇的社会人口学、产科和临床数据，并由值班医生记录新生儿的 Apgar 评分、出生体重和性别等信息。研究中，围产期窒息的判定标准为新生儿 5 分钟 Apgar 评分 < 7，低出生体重定义为出生体重低于 2500g ，产妇贫血则指血红蛋白浓度 < 11g/dl。之后，运用 SPSS 22.0 软件对数据进行分析，通过单因素和多因素二元分析，探究围产期窒息的相关因素。

研究结果

1. 母婴基本特征：参与研究的 619 对母婴中，产妇年龄中位数（IQR）为 27.0（23.0 - 32.0）岁，产次中位数为 3（1 - 5）。多数产妇（68.2%）教育程度在中学及以上，90.8% 为家庭主妇，52.5% 居住在城市，91.3% 进行了至少 4 次产前检查，51.1% 存在贫血情况。新生儿中，28.2% 通过剖宫产出生，54.3% 为男性，16.5% 低出生体重，12.9% 早产，11.3% 患有围产期窒息。
2. 单因素分析结果：单因素分析发现，与家庭主妇相比，就业母亲的新生儿发生围产期窒息的几率更高；农村居民的新生儿围产期窒息几率高于城市居民；剖宫产、早产和低出生体重的新生儿，围产期窒息的发生几率也显著增加。然而，产妇年龄、产次、教育程度、贫血情况以及新生儿性别，与围产期窒息并无关联。
3. 多因素分析结果：将单因素分析中有意义的因素纳入多因素分析后发现，剖宫产（调整优势比 [aOR]=2.31，95.0% 置信区间 [CI]=1.33 - 4.02）、早产（aOR=6.37，95.0% CI=2.34 - 7.95）和低出生体重（aOR=2.29，95.0% CI=1.26 - 4.18）的新生儿，发生围产期窒息的调整优势比显著增加。而就业和居住地区在多因素分析中不再具有显著相关性，表明它们可能是混杂因素。

研究结论与讨论

研究表明，Saad Abuelela 妇产医院新生儿围产期窒息患病率达 11.3%，这一数值与埃塞俄比亚、坦桑尼亚、尼日利亚和中非部分地区的报道相近，但低于埃塞俄比亚其他一些地区，又高于埃塞俄比亚 Dire Dawa、乌干达、加纳和马拉维等地。这种差异可能源于不同地区社会经济发展水平、孕期和分娩期护理质量以及围产期窒息评估工具的不同。

剖宫产增加围产期窒息风险，可能是由于剖宫产决策常与分娩并发症相关，且手术中使用的药物可能影响新生儿呼吸启动。低出生体重新生儿易发生围产期窒息，这与他们通常早产、肺表面活性物质不足、棕色脂肪组织缺乏易致体温过低等因素有关 。此外，本研究中部分因素与其他研究结果存在差异，这可能是不同地区社会人口学特征和医疗护理水平不同导致的。

不过，该研究也存在一定局限性。它是基于单一医院的研究，可能无法反映社区的真实情况；研究仅采用低 Apgar 评分诊断围产期窒息，而胎儿或新生儿动脉血气才是最佳诊断方法；同时，研究未深入探究分娩过程的细节。

尽管如此，这项研究依旧意义非凡。它明确了苏丹喀土穆地区新生儿围产期窒息的患病率及相关因素，为当地制定针对性干预措施提供了关键依据。临床医生可据此更加关注剖宫产、低出生体重和早产新生儿，加强预防和及时管理，降低围产期窒息发生率，进而减少新生儿发病率和死亡率，助力实现全球可持续发展目标中降低新生儿死亡率的要求。未来，还需开展更多大规模、多中心研究，深入探究围产期窒息的发病机制和影响因素，为保障新生儿健康筑牢防线。