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为解决 XEN45 凝胶支架（XGS）手术并发症问题，研究人员开展相关研究，发现外力和针刺可致其断裂移位，新术式可降低风险。
青光眼，作为全球不可逆性失明的主要原因之一，一直是眼科领域重点攻克的难题。传统青光眼治疗手段在控制眼压方面存在诸多局限性，比如手术创伤大、恢复慢，还容易引发一系列并发症，患者苦不堪言。随着医疗技术的飞速发展，微创青光眼手术（Minimally Invasive Glaucoma Surgeries，MIGS）应运而生，为青光眼患者带来了新希望。其中，XEN45 凝胶支架（XEN45 Gel Stent，XGS）作为 MIGS 的创新设备，备受瞩目。它由猪明胶制成，能绕过传统的房水流出途径，将前房的房水引流到结膜下滤过泡，从而有效降低眼压。
然而，理想很丰满，现实却很骨感。XGS 虽好，但在实际应用中却状况频出。一方面，目前关于 XGS 植入手术的最佳方式尚无定论，不同手术方式各有利弊，这让医生们在选择时犯了难。另一方面，XGS 手术相关的并发症时有发生，可现有研究对这些并发症的关注和探讨却远远不够。在这样的背景下，浙江大学医学院附属第二医院眼科中心等研究机构的研究人员，开展了一项极具意义的研究。他们通过对相关病例的详细分析，深入探究了 XGS 手术并发症的成因，并寻找更有效的应对策略。这项研究成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上，为青光眼治疗领域带来了新的曙光。
在本次研究中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：一是详细的眼部检查技术，包括眼压（intraocular pressure，IOP）测量（采用 Goldmann 压平眼压计）、角膜厚度测量、验光、前房角镜检查、前段眼部检查、眼底检查、视野测试以及光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography，OCT）测量视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer，RNFL）厚度等，以此全面评估患者眼部状况。二是手术操作技术，先后采用了经结膜外路不切开结膜和经结膜外路切开结膜两种方式植入 XGS，并对出现并发症的 XGS 进行修复或重新植入操作。
研究结果具体如下：
- 病例介绍：一位 33 岁男性原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）患者，因眼压控制不佳且视野恶化接受 XGS 手术。初次手术采用经结膜外路不切开结膜的方式，分别在左眼和右眼植入 XGS。术后初期，双眼眼压控制良好。
- 左眼 XGS 骨折的处理：术后 3 个月，左眼因外力（小孩踢伤）导致 XGS 骨折，眼压急剧升高。经检查发现，XGS 明显缩短，部分可能移位至未知区域。研究人员通过切开结膜的经结膜外路方式重新植入新的 XGS，并使用 10 - 0 尼龙缝线固定。术后左眼眼压得到有效控制。
- 右眼 XGS 移位的处理：右眼术后 3 个月，眼压升高且伴有结膜与植入物粘连，进行针刺操作后，XGS 移位进入前房。在调整手术中，因试图清除阻塞物时 XGS 被镊子夹断，研究人员同样采用切开结膜的经结膜外路方式重新植入新的 XGS 并缝合固定，术后眼压也恢复正常。
- 手术随访结果：在后续随访中，患者双眼眼压控制良好，最佳矫正视力稳定，前房内 XGS 位置合适，滤过泡功能良好。
研究结论和讨论部分表明，外力和针刺是导致 XGS 断裂和移位的重要因素。在重新植入 XGS 时，采用经结膜外路切开结膜并使用缝线固定的方式，能够增强 XGS 的稳定性，降低移位风险。这一发现为临床医生在选择 XGS 植入手术方式时提供了重要参考，有助于降低手术并发症的发生率，提高手术成功率，从而让更多青光眼患者受益。同时，研究也指出，尽管新的手术方式有诸多优势，但仍需关注术后滤过泡纤维化等问题，合理进行针刺操作，避免对 XGS 造成损伤。未来，还需要更多的研究来进一步优化 XGS 植入手术，为青光眼治疗开辟更广阔的前景。
