快速皮质醇检测在肾上腺静脉采血中的精准度探究：ACTH 激发前后的差异与临床意义

为探究 QCA 在 AVS 中的准确性，研究人员开展相关研究，发现其在 ACTH 激发后准确，激发前有局限，对临床有指导意义。

　　在医学领域，高血压是一个极为常见且复杂的健康问题。原发性醛固酮增多症（PA）作为继发性高血压的常见病因，在高血压患者中占比达 3.9 - 11.8% 。若 PA 未得到有效治疗，会引发一系列严重后果，如心血管疾病风险增加、慢性肾脏疾病以及生活质量下降等。PA 在病理上可分为单侧和双侧，而准确区分这两种类型对于后续治疗策略的选择至关重要。单侧 PA 通常采用肾上腺切除术治疗，双侧疾病则使用盐皮质激素受体拮抗剂进行治疗。

肾上腺静脉采血（AVS）同时测量醛固酮和皮质醇水平，是区分单侧和双侧 PA 的金标准方法。它通过比较两侧肾上腺静脉中经皮质醇校正的醛固酮浓度，能直接判断病变的侧别 。然而，传统实验室检测皮质醇的方法存在一个明显的弊端，即检测时间较长，无法在采血过程中实时确认采血是否成功，这给 AVS 操作带来了不便。

为了解决这一问题，快速皮质醇检测（QCA）应运而生。QCA 基于免疫层析原理，能快速给出检测结果，为医生提供采血是否成功的即时反馈。很多医疗中心会采用半定量的主观视觉评估法来解读 QCA 结果，但其在未使用促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激的 AVS（即基础 AVS）中的准确性尚存在疑问。

基于上述背景，来自澳大利亚墨尔本圣文森特医院内分泌与糖尿病科等机构的研究人员 Felicity Stringer、Pamela Franco 等开展了一项研究，旨在探究 QCA 在 AVS 中的准确性，以及不同因素对其准确性的影响。该研究成果发表在《Journal of Human Hypertension》杂志上。

研究人员采用回顾性队列研究方法，对 2020 年 10 月至 2022 年 12 月期间在其中心进行的 37 例 AVS 手术病例进行分析。研究涉及的主要技术方法包括：首先，收集患者的医疗记录，提取 AVS 数据，如采血时间、外周和肾上腺静脉皮质醇水平、QCA 结果等；其次，使用特定的实验室检测方法，如自动化化学发光法测定血浆醛固酮和肾素浓度，化学发光微粒子免疫分析法测定皮质醇浓度；最后，依据特定标准，即肾上腺静脉与外周静脉皮质醇比值（选择性指数，SI），来判断 AVS 采血是否成功，AVS 成功的标准为：ACTH 激发前，SI≥2.0；ACTH 激发后，SI≥4.0 。

研究结果如下：

1. QCA 准确性与 ACTH 激发的关系：在 ACTH 激发前，QCA 的总体准确率为 71%，假阳性率较高，为 41.1%，假阴性率为 18%。例如，部分 QCA 检测显示采血成功，但实验室检测结果却表明未成功，导致 13 例 AVS 手术提前终止。而在 ACTH 激发后，QCA 的准确率提升至 100%，假阳性和假阴性结果均消失 。
2. QCA 准确性与采血时间的关系：研究人员分别对上午和下午进行 AVS 手术的病例进行分析，发现采血时间对 QCA 准确性没有影响。无论是上午还是下午进行 AVS，QCA 在 ACTH 激发前和激发后的准确性表现一致。
3. QCA 准确性与皮质醇水平的关系：ACTH 激发前，QCA 在皮质醇水平处于最低（28 - 257 nmol/L）和最高（466 - 25130 nmol/L）三分位数区间时，准确性较高；而在中间三分位数区间（258 - 465 nmol/L），准确性较低。ACTH 激发后，无论皮质醇处于何种水平，QCA 的准确性都能保持在 100% 。

研究结论和讨论部分指出，QCA 在 ACTH 激发后的 AVS 中，通过半定量视觉评估皮质醇浓度，能够准确判断采血的准确性，可用于指导导管放置。但在基础 AVS 中，由于肾上腺静脉皮质醇水平较低，且肾上腺静脉与外周静脉皮质醇梯度较小，QCA 的准确性会受到影响，此时不能仅依靠 QCA 来判断采血是否成功，医生应结合自身的临床经验、血管造影图像等进行综合判断。此外，研究还发现采血时间不会影响 QCA 的准确性。

这项研究具有重要意义，它为临床医生在 AVS 手术中合理使用 QCA 提供了科学依据。明确了 QCA 在不同情况下的准确性，有助于医生根据实际情况做出更准确的判断，避免因过度依赖 QCA 而导致的误诊或操作失误，从而提高 AVS 手术的成功率，为 PA 患者的精准诊断和治疗奠定了坚实基础。