编辑推荐：
为解决复杂桡骨远端骨折治疗难题，研究人员开展相关研究，发现微型钢板辅助固定效果良好，意义重大。
复杂桡骨远端骨折治疗的困境与新探索
在日常生活中，不小心滑倒、摔倒时，人们往往会下意识地用手撑地，这看似简单的动作，却可能导致桡骨远端骨折。桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，而复杂的桡骨远端骨折，尤其是那些既有关节内损伤，又伴有严重干骺端粉碎的骨折，一直是外科手术面临的巨大挑战。
传统的掌侧锁定钢板（Volar locking plates ）虽然已成为治疗桡骨远端骨折的常用方法，能稳定固定主要骨块，间接稳定粉碎骨块，助力患者早期功能恢复，但它并非万能。在临床实践中，面对各种各样的骨折模式，掌侧锁定钢板存在诸多局限性。比如，对于涉及背侧尺骨角、掌侧边缘或粉碎性桡骨茎突的骨折，难以实现理想复位；在处理干骺端粉碎性骨折时，即使关节面复位满意，也可能因干骺端复位不佳，导致桡骨远端出现向前（甚至向后）的移位。此外，一些新型钢板因受限于实际条件，如某些地区的医保覆盖范围和获取难度，难以广泛应用。
为了突破这些困境，来自韩国三星昌原医院（Samsung Changwon Hospital）和釜山国立大学医院（Pusan National University Hospital）的研究人员 Dong Hee Kim、Jin Woo Jin 等人开展了一项关于复杂桡骨远端骨折治疗的研究，相关成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。
研究的技术方法
研究人员采用回顾性分析的方法，对 2013 - 2023 年在三星昌原医院接受手术治疗的 8 例桡骨远端粉碎性骨折患者进行研究。这些患者的骨折均累及干骺端，且符合特定的纳入标准，如骨折类型为 AO Foundation C2 或 C3 型、骨折部位距桡腕关节 5cm 以内等。
手术在臂丛神经阻滞麻醉下进行，采用前 Henry 入路，利用 C 臂机辅助复位。对于冠状面上掌侧干骺端骨块无法用克氏针（K - wire）稳定固定的情况，使用 1.5mm 的 LCDCP 微型钢板固定，之后再用掌侧锁定钢板进一步稳定桡骨远端。术后，根据患者情况进行相应的固定和康复训练。通过测量患者手术前后的影像学参数（如尺骨变异、泪滴角、掌侧倾斜角等），并使用 DASH 评分（Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand score ）和 Mayo 评分评估腕关节功能，以此来判断治疗效果。
研究结果
- 患者基本情况与手术相关信息：患者平均年龄 66 岁，部分患者存在骨质疏松、合并其他器官损伤等情况。手术平均时长 100 分钟，部分患者进行了植骨或其他手术操作。
- 骨愈合与随访情况：经过平均 30.1 个月的随访，所有患者均实现了骨愈合。不过，有 2 名患者因处于无意识状态，术后 8 个月终止随访，其余 6 名患者随访时间超过 12 个月。
- 腕关节活动度：最终随访时，腕关节屈伸活动度中位数为 85°（55° - 97.5°） 。
- 影像学参数改善：术后尺骨变异、泪滴角和掌侧倾斜角等影像学参数与术前相比均有显著改善。尺骨变异中位数从术前的 5mm 改善至 0.5mm；泪滴角中位数由 33° 增加到 59°；掌侧倾斜角中位数从 - 15.5° 提升到 10.5°。7 例患者术后影像学显示关节面恢复良好。
- 功能评分：最终随访时，DASH 评分中位数为 33.75 分，Mayo 评分中位数为 80 分。多数患者术后未出现并发症，仅有 1 例患者出现拇长屈肌腱磨损，且与骨折位置过远有关。部分患者因各种原因未进行内固定取出手术。
研究结论与意义
研究表明，利用微型钢板先固定较大的干骺端骨块，能将复杂的干骺端粉碎性骨折转化为更简单的骨折模式，稳定干骺端区域，维持桡骨长度，有助于后续关节内骨折的复位，从而简化手术过程。从影像学评估结果来看，该方法取得了令人满意的效果，为复杂桡骨远端骨折（尤其是伴有干骺端粉碎和关节内损伤的骨折）的手术治疗提供了一种新的有效选择。
不过，研究也存在一些局限性，如样本量较小，难以将结果广泛推广；多数患者伴有其他损伤，影响对桡骨远端骨折复位手术时间的准确评估；难以设置相似骨折类型的对照组，不利于比较植骨或其他手术方法的使用频率；严重损伤患者因活动受限，只能评估被动活动度。尽管如此，这项研究仍为后续相关研究和临床实践提供了重要的参考依据，有望推动复杂桡骨远端骨折治疗领域的进一步发展。
