拇外翻伴第二跖趾关节脱位的影像学新发现：二维坐标系统揭示的足部奥秘

为探究拇外翻（HV）伴第二跖趾（MTP）关节脱位的解剖结构，研究人员用二维坐标系统分析，发现相关特征及影响因素，为后续研究和治疗提供依据。

　　拇外翻（Hallux valgus，HV），这个名字听起来或许有些陌生，但它其实是一种十分常见的前足畸形疾病，全球发病率高达 19%。想象一下，原本整齐排列的脚趾，因为拇外翻的出现，大脚趾开始向外侧偏移，不仅影响美观，还会给患者带来疼痛和行走不便。而当拇外翻与第二跖趾（Metatarsophalangeal，MTP）关节脱位同时出现时，情况就更加复杂了，往往需要复杂的外科手术干预。

目前，关于 HV 如何导致第二 MTP 关节脱位，其中的机制尚不明确。虽然有研究表明足底钢板损伤、MT2 长度等因素可能与之相关，但这些观点存在争议。而且，关于 HV 与第二 MTP 关节脱位之间的关系，尤其是影响二者发展的风险因素，相关研究也较少。在这样的背景下，为了深入了解这种畸形的解剖结构，来自日本奈良医科大学等机构的 Adrian Joseph Castor Tablante、Hiroaki Kurokawa 等研究人员开展了一项研究，该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。

研究人员采用了一种二维坐标系统，对负重位足部 X 光片进行分析。研究样本来自 2013 年 1 月至 2023 年 8 月的医院记录，共纳入了 49 例 HV 伴第二 MTP 关节脱位的足（D 组）、68 例 HV 不伴第二 MTP 关节脱位的足（W 组）和 54 例正常足（N 组）。

在研究方法上，首先是影像学技术，拍摄负重位前后位（AP）和侧位足部 X 光片，且拍摄距离、角度等都有严格标准。其次是构建二维坐标系统，以第二跖骨（MT2）为基准确定 X 轴，垂直于 X 轴且过原点确定 Y 轴，将 X 光片上的解剖标志点转化为 X、Y 坐标，并以 MT2 长度的百分比表示，方便不同足大小的比较 。此外，还测量了拇外翻角（Hallux valgus angle，HVA）、跖间角（Intermetatarsal angle，IMA）等多种参数，并进行了相应的分组和统计分析。

研究结果主要包括以下几个方面：

1. 跖间角：D 组和 W 组的 M1/2 角均显著大于 N 组，但 D 组和 W 组之间无显著差异；D 组的 2 - 3 跖间角（M2/3）和 2 - 4 跖间角（M2/4）大于 N 组，其他跖间角在各组间无显著差异。
2. 跖骨位置：D 组和 W 组较小跖骨头（MH3、MH4、MH5）的 Y 坐标显著偏向外侧，表明 HV 足变宽；HV 组的 MH4 显著比 N 组更靠近近端。
3. 第二趾位置：D 组所有第二趾点均比其他组更靠近近端，其第二趾基部位于 MT2 头部近端，这是 MTP 关节脱位的表现；D 组和 N 组第二趾远端指骨头部、近端指骨头部和基部在 Y 轴上无差异，但 W 组更偏向外侧。
4. 第二趾脱位后的偏差：D 组中，2MTPA 范围为 - 41 至 36，中性型（D2 亚组）最常见，其次是外侧偏差型（D3 亚组）和内侧偏差型（D1 亚组）；D1 组的 M1/2 角显著高于 D3 组。
5. 其他小趾位置：D 组第三跖骨基部比 N 组更靠近近端，第三跖骨头、近端指骨基部等位置与其他组相比也有明显差异；第四、五跖骨基部等位置在 HV 组和 N 组间也存在不同。
6. 趾长和跖骨长度：各组大脚趾长度无差异；D 组第二趾长度（%）和真实长度（mm）显著短于其他组，MT1 长度（%）比 N 组长，MT2 长度（mm）比 N 组短。
7. 中足到后足：D 组的 MB1 和 1MC 点显著更偏向内侧，TN 和 CC 点更靠近近端，表明第二趾脱位与更宽的中足相关。
8. 跖骨内收：各组间 MAA 无显著差异，但 D 组较小跖骨和小趾近端指骨从其他组向外侧发散，第三趾远端尖端比 W 组更偏向内侧。

研究结论和讨论部分指出，HV 伴第二 MTP 关节脱位的患者表现为第二趾近端移位、第三趾内收、MT1 基部内移和大脚趾尖端外移。M1/2 角影响第二 MTP 关节脱位的方向，高 M1/2 角使第二趾保持中立或向内偏，低 M1/2 角则导致向外偏。虽然 MT2 长度与第二 MTP 关节脱位的关系仍不确定，但该研究通过二维坐标系统可视化映射，为进一步研究解剖风险因素和优化手术方法提供了基础，有助于外科医生预测相关风险、改进手术技术，从而改善患者治疗效果 。

不过，该研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计、缺乏详细临床信息、仅分析 AP 位 X 光片、样本量不均衡等。未来研究可在这些方面加以改进，进一步深入探究 HV 伴第二 MTP 关节脱位的相关机制和治疗策略。