拇外翻伴第二跖趾关节脱位的影像学新发现:二维坐标系统揭示的足部奥秘

【字体: 时间:2025年02月28日 来源:BMC Musculoskeletal Disorders 2.2

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  为探究拇外翻(HV)伴第二跖趾(MTP)关节脱位的解剖结构,研究人员用二维坐标系统分析,发现相关特征及影响因素,为后续研究和治疗提供依据。

  拇外翻(Hallux valgus,HV),这个名字听起来或许有些陌生,但它其实是一种十分常见的前足畸形疾病,全球发病率高达 19%。想象一下,原本整齐排列的脚趾,因为拇外翻的出现,大脚趾开始向外侧偏移,不仅影响美观,还会给患者带来疼痛和行走不便。而当拇外翻与第二跖趾(Metatarsophalangeal,MTP)关节脱位同时出现时,情况就更加复杂了,往往需要复杂的外科手术干预。
目前,关于 HV 如何导致第二 MTP 关节脱位,其中的机制尚不明确。虽然有研究表明足底钢板损伤、MT2 长度等因素可能与之相关,但这些观点存在争议。而且,关于 HV 与第二 MTP 关节脱位之间的关系,尤其是影响二者发展的风险因素,相关研究也较少。在这样的背景下,为了深入了解这种畸形的解剖结构,来自日本奈良医科大学等机构的 Adrian Joseph Castor Tablante、Hiroaki Kurokawa 等研究人员开展了一项研究,该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。

研究人员采用了一种二维坐标系统,对负重位足部 X 光片进行分析。研究样本来自 2013 年 1 月至 2023 年 8 月的医院记录,共纳入了 49 例 HV 伴第二 MTP 关节脱位的足(D 组)、68 例 HV 不伴第二 MTP 关节脱位的足(W 组)和 54 例正常足(N 组)。

在研究方法上,首先是影像学技术,拍摄负重位前后位(AP)和侧位足部 X 光片,且拍摄距离、角度等都有严格标准。其次是构建二维坐标系统,以第二跖骨(MT2)为基准确定 X 轴,垂直于 X 轴且过原点确定 Y 轴,将 X 光片上的解剖标志点转化为 X、Y 坐标,并以 MT2 长度的百分比表示,方便不同足大小的比较 。此外,还测量了拇外翻角(Hallux valgus angle,HVA)、跖间角(Intermetatarsal angle,IMA)等多种参数,并进行了相应的分组和统计分析。

研究结果主要包括以下几个方面:

  1. 跖间角:D 组和 W 组的 M1/2 角均显著大于 N 组,但 D 组和 W 组之间无显著差异;D 组的 2 - 3 跖间角(M2/3)和 2 - 4 跖间角(M2/4)大于 N 组,其他跖间角在各组间无显著差异。
  2. 跖骨位置:D 组和 W 组较小跖骨头(MH3、MH4、MH5)的 Y 坐标显著偏向外侧,表明 HV 足变宽;HV 组的 MH4 显著比 N 组更靠近近端。
  3. 第二趾位置:D 组所有第二趾点均比其他组更靠近近端,其第二趾基部位于 MT2 头部近端,这是 MTP 关节脱位的表现;D 组和 N 组第二趾远端指骨头部、近端指骨头部和基部在 Y 轴上无差异,但 W 组更偏向外侧。
  4. 第二趾脱位后的偏差:D 组中,2MTPA 范围为 - 41 至 36,中性型(D2 亚组)最常见,其次是外侧偏差型(D3 亚组)和内侧偏差型(D1 亚组);D1 组的 M1/2 角显著高于 D3 组。
  5. 其他小趾位置:D 组第三跖骨基部比 N 组更靠近近端,第三跖骨头、近端指骨基部等位置与其他组相比也有明显差异;第四、五跖骨基部等位置在 HV 组和 N 组间也存在不同。
  6. 趾长和跖骨长度:各组大脚趾长度无差异;D 组第二趾长度(%)和真实长度(mm)显著短于其他组,MT1 长度(%)比 N 组长,MT2 长度(mm)比 N 组短。
  7. 中足到后足:D 组的 MB1 和 1MC 点显著更偏向内侧,TN 和 CC 点更靠近近端,表明第二趾脱位与更宽的中足相关。
  8. 跖骨内收:各组间 MAA 无显著差异,但 D 组较小跖骨和小趾近端指骨从其他组向外侧发散,第三趾远端尖端比 W 组更偏向内侧。

研究结论和讨论部分指出,HV 伴第二 MTP 关节脱位的患者表现为第二趾近端移位、第三趾内收、MT1 基部内移和大脚趾尖端外移。M1/2 角影响第二 MTP 关节脱位的方向,高 M1/2 角使第二趾保持中立或向内偏,低 M1/2 角则导致向外偏。虽然 MT2 长度与第二 MTP 关节脱位的关系仍不确定,但该研究通过二维坐标系统可视化映射,为进一步研究解剖风险因素和优化手术方法提供了基础,有助于外科医生预测相关风险、改进手术技术,从而改善患者治疗效果 。

不过,该研究也存在一些局限性,如回顾性研究设计、缺乏详细临床信息、仅分析 AP 位 X 光片、样本量不均衡等。未来研究可在这些方面加以改进,进一步深入探究 HV 伴第二 MTP 关节脱位的相关机制和治疗策略。

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