乌干达北部 5 岁以下儿童重症疟疾再入院研究：揭示关键风险因素与防控方向

为探究乌干达北部 5 岁以下儿童重症疟疾再入院相关因素，Busitema 大学研究人员开展横断面研究，发现多种风险因素，为防控提供依据。

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　　《乌干达北部 5 岁以下儿童重症疟疾再入院研究：揭示关键风险因素与防控方向》

疟疾，这个古老而又顽固的疾病，一直以来都是全球健康的重大威胁。在撒哈拉以南非洲地区（SSA），疟疾的阴影尤为浓重，这里承担着全球 94% 的疟疾负担 ，无数儿童的生命在疟疾的肆虐下岌岌可危。乌干达，作为这片高负担区域的一员，五分之一的疟疾病例发生于此，而疟疾也成为当地儿童反复住院的主要病因之一。在乌干达北部的朗戈（Lango）次区域，疟疾的流行率高达 23%，尽管政府积极推行室内残留喷洒、分发驱虫蚊帐等防控策略，但疟疾在 5 岁以下儿童中的发病率依旧居高不下。

更为严峻的是，对于该地区 5 岁以下儿童重症疟疾再入院的情况，人们知之甚少。这不仅关系到孩子们的健康与生命，也给家庭和卫生系统带来沉重负担，比如经济压力的增加和住院时间的延长。为了填补这一认知空白，探寻有效的防控策略，来自 Busitema 大学等机构的研究人员 James Olum、David Mukunya、Brendah Nambozo 等人开展了一项重要研究。

研究人员采用横断面研究方法，在 2023 年 3 月至 5 月期间，对乌干达北部奥图克（Otuke）地区的 9 所公共卫生机构和 3 所私人诊所进行调查。他们选取了 760 名患有重症疟疾儿童的护理人员进行访谈，并查阅医院记录核实再入院数据 。在研究过程中，以世界卫生组织（WHO）的标准来定义重症疟疾，同时收集儿童年龄、性别、父母情况、社会经济状况、合并症（如镰状细胞病、HIV 感染）、疟疾传播知识、住房条件、预防措施使用情况以及孩子发烧后就医时间等多方面信息。数据分析则借助 Stata 15.0 软件完成。

研究结果令人揪心，5 岁以下儿童重症疟疾出院后 6 个月内的再入院率高达 26.8%（198/739），这一数据凸显了疟疾对该地区儿童健康的持续威胁。进一步分析发现，多个因素与再入院密切相关。患有镰状细胞贫血（sickle cell anaemia）的儿童，其再入院的比例是未患该病儿童的 1.72 倍 。这是因为镰状细胞贫血患儿由于慢性贫血和免疫力受损，生理上更容易出现严重疾病后果。尽管蚊帐在一定程度上起到防护作用，但这类患儿仍面临更高的再入院风险。

住房条件同样影响显著，居住在以稻草和茅草为墙壁材料房屋中的儿童，再入院的比例比居住在泥墙、木杆或未烧制砖房的儿童高 2.10 倍。稻草和茅草的多孔结构难以阻挡蚊子，使得儿童暴露于疟疾感染的风险大大增加，凸显了住房质量在疟疾防控中的重要性。

就医时间也是关键因素，孩子发烧后 12 小时以后才就医的儿童，再入院比例比 12 小时内就医的儿童高 2.01 倍。延误治疗往往会导致严重并发症，如贫血、肾损伤和脑型疟疾等，这些并发症又进一步增加了患儿再次住院的可能性。

从研究人员对疟疾传播知识及预防措施使用情况的调查来看，虽然参与者对疟疾传播的平均知识得分为 5.2±2.5，超过半数（53.5%）的参与者有较好的认知，且近 98.4% 的人表示使用蚊帐，但其他预防措施的执行情况并不理想，如清理灌木丛（52.0%）、排干积水（49.1%）等，这也在一定程度上反映出防控工作仍有提升空间。

这项研究意义重大，它清晰地揭示了乌干达北部 5 岁以下儿童重症疟疾再入院的高负担现状以及关键风险因素。基于这些发现，针对性的干预措施显得尤为重要。例如，除了使用蚊帐，对出院儿童尤其是镰状细胞贫血患儿给予预防性抗疟药物，可有效降低再次感染的风险；改善住房质量，减少蚊子的侵袭；加强对社区的健康教育，让人们充分认识到发烧作为疟疾关键症状的重要性，促使他们在孩子发烧后及时就医。这些措施对于减轻疟疾负担，尤其是在疟疾流行地区，具有至关重要的作用。

不过，研究也存在一些局限性。研究期间未进行全面的实验室评估，如肾功能测试和寄生虫密度测量，这可能会影响对临床症状的深入理解；数据收集恰逢疟疾高发季节，可能会因季节性传播差异导致再入院率偏高；部分参与者数据不完整或缺失，虽未造成实质性偏差，但也对研究产生了一定影响。

总体而言，这项研究为乌干达北部疟疾防控工作指明了方向。未来，在深入研究镰状细胞贫血与疟疾相互作用的同时，各方应积极采取行动，落实针对性干预措施，改善儿童健康状况，减轻疟疾对家庭和社会的沉重负担。相信在科研人员和社会各界的共同努力下，战胜疟疾的那一天终将到来。

在技术方法上，研究人员主要采用了问卷调查与医疗记录审查相结合的方式。通过经过培训的研究助理使用 Kobotool box 软件进行电子问卷调查，收集护理人员对各种信息的反馈；同时，查阅健康机构登记册、出院表格和患者临床记录，确认再入院和首次入院情况，确保研究数据的准确性和可靠性。