骨髓液增强诱导膜成骨活性促进胫骨节段性缺损修复的新突破

为解决大段骨缺损治疗难题，苏州大学附属无锡第九人民医院的研究人员开展诱导膜和骨髓液诱导胫腓融合技术（IMBMFITFF）研究，发现骨髓液可增强诱导膜（IM）成骨活性致自发骨生成（SO），该技术能有效辅助胫骨中下段节段性缺损重建，促进功能恢复。

　　胫骨是人体重要的承重骨骼，当遭遇外伤、疾病等情况导致胫骨出现节段性缺损时，如何有效修复一直是临床上面临的重大挑战。传统的治疗方法，如 Masquelet 诱导膜技术（IMT）虽有一定疗效，但仍存在一些不足，比如需要进行两阶段手术和植骨，增加了患者的痛苦和医疗成本。而且，经典的胫腓融合（TFF）手术也需要植骨或内固定，这对于患者来说也是不小的负担。因此，寻找一种更高效、创伤更小的治疗方式迫在眉睫。

苏州大学附属无锡第九人民医院的研究人员针对这些问题开展了深入研究，旨在验证诱导膜自发骨生成（IMSO）现象，并评估诱导膜和骨髓液诱导胫腓融合（IMBMFITFF）技术在胫骨中下段节段性缺损重建中的有效性。该研究成果为临床治疗提供了新的思路和方法，具有重要的意义。相关研究发表在《Journal of Translational Medicine》期刊上。

为开展此项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。在动物实验方面，选取 42 只成年雄性 Sprague-Dawley 大鼠，构建股骨缺损模型，并随机分组。通过免疫组织化学方法检测诱导膜中骨间充质干细胞（BMSC）的数量；运用蛋白质免疫印迹（Western blotting）和定量实时聚合酶链反应（qRT-PCR）分别测定相关因子的蛋白和 mRNA 表达水平。在临床研究中，选取 10 例符合条件的胫骨中下段节段性缺损患者，收集患者临床资料，观察术后愈合情况及肢体功能恢复状况 。

研究结果主要分为实验结果和临床结果两部分。

• 实验结果：在 BMSC 计数方面，术后 5 周时，A1 组的 BMSC 数量显著多于 A2 组和 A3 组。蛋白质免疫印迹结果显示，A1 组的骨形态发生蛋白 - 2（BMP-2）和转化生长因子 β₁（TGF-β₁）的蛋白表达水平明显高于 A2 组和 A3 组，而血管内皮生长因子（VEGF）的表达在三组间无显著差异。qRT-PCR 结果表明，A1 组的 BMP-2 和 TGF-β₁的 mRNA 水平显著高于 A2 组和 A3 组，VEGF 的 mRNA 水平三组间无差异。术后 12 周的影像学和大体观察显示，B1 组的诱导膜更厚更硬，新骨生长明显；B2 组诱导膜无变化，出现骨萎缩；B3 组仅有少量新骨形成；B4 组骨端被软组织包裹，发生骨吸收和萎缩。
• 临床结果：10 例患者术后随访 13 - 36 个月，平均 20 个月。所有患者骨缺损均愈合，胫骨临床愈合时间为 10.9±2.2 个月。TFF 均发生，且愈合时间从短到长依次为后侧（8.00 个月）、TFF 部位（8.50 个月）、外侧（9.30 个月）、胫骨临床愈合（9.70 个月）、内侧（9.90 个月）、前侧（10.11 个月）。所有患者在胫骨临床愈合前即可完全负重，根据 Paley 评分，功能恢复优良率达 80%。

研究结论表明，骨髓液能够增强诱导膜的成骨活性，进而导致自发骨生成，且自发骨生成的量与骨髓液的量相关。IMSO 诱导的 TFF 比胫骨临床愈合更快，这意味着 IMBMFITFF 技术无需额外植骨和增加手术创伤，就能为胫骨中下段节段性缺损的重建提供额外的稳定性，促进患者更快更好地恢复肢体功能。这一研究成果为临床治疗胫骨中下段节段性缺损提供了一种有效的辅助方法，有望成为经典 TFF 的替代方案，为广大患者带来福音。然而，该研究也存在一些局限性，如未在体内大动物模型中进行研究、对骨髓增强诱导膜成骨活性的分子机制缺乏研究、样本量较小等。未来还需要进一步开展大动物实验、深入探究分子机制、进行多中心大样本研究，以更全面地验证 IMBMFITFF 技术的有效性，推动其在临床中的广泛应用。