内镜逆行胰胆管造影术在胃肠道重建患者中的疗效研究：关键发现与临床意义

【字体：大中小】 时间：2025年02月26日 来源：European Journal of Medical Research 2.8

编辑推荐：

　　为解决胃肠道重建患者内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的疗效及并发症风险问题，武汉大学中南医院的研究人员开展相关研究，发现多种影响因素，对临床应用意义重大。

濠电偞鍨堕幑浣割浖閵娧嗗С闁斥晛鍟伴埞宥夋煕閹伴潧骞樼紒鐘哄吹缁辨帗寰勭€ｎ亞浠村銈嗗笧閸犳牠骞嗛崘顔肩妞ゅ繐妫涢崐鐐烘⒑閸︻叀妾搁柛娆忕箳濡叉劕鈹戠€ｎ偄浠洪梺缁樻煥閹碱偊鍩涢弽顓熲拺妞ゆ劧绲介崫娲煕閿濆嫬宓嗘慨濠傛健瀹曢亶寮撮悩鍙夋珦闂佸搫顦弲婊堟偡瑜旈幆渚€骞掑Δ鈧Λ姗€鏌涢妷銏℃珖鐟滄澘娼￠弻銊モ槈濡灝顏銈傛暘閸ヮ煈姊块梺閫炲苯澧撮柟宕囧枑濞煎繘濡搁敂閿亾椤曗偓閺屾稑螣閻撳孩鐎鹃梺鍝勵儏閸熸挳寮鍛殕闁告劖鍎冲▓鏌ユ⒑鐠嬪骸妫崵娆戠磽瀹ュ懐肖婵″弶鍔欐慨鈧柣妯垮皺閹ジ姊洪幐搴″枙闁瑰嚖鎷�缂傚倷妞掔粚鍫曞垂绾懌浜归柛銉墮閸屻劑鏌ｉ弬鎸庡暈闁诲函鎷�

　　/div>

一、研究背景

内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）自 20 世纪 60 年代应用于临床，已成为肝胆外科、胃肠外科及消化内科不可或缺的微创诊疗技术。它具有微创、对机体内部环境影响小等优点，在诊断和治疗胆胰疾病方面发挥着重要作用。对于胃肠道解剖结构正常的患者，ERCP 插管成功率可达 90.0 - 95.0%，取石成功率也能达到 80.0 - 90.0% 。

然而，对于胃肠道重建患者而言，情况却大不相同。胃肠道重建改变了消化道的解剖结构，使得内镜检查路径发生变化。医生在操作时，难以定位十二指肠乳头或吻合口，插管难度增大，还容易造成组织损伤，引发水肿和出血。这些问题不仅增加了治疗操作的难度，导致插管、插管造影及治疗的成功率降低，还使得并发症的发生率升高。例如，由于解剖结构的改变，内镜在进入胃肠道时可能会遇到扭曲的肠袢，医生难以判断前进的方向，从而增加了操作时间和风险。

为了更好地评估 ERCP 在胃肠道重建患者中的疗效和安全性，减少并发症的发生，武汉大学中南医院的研究人员开展了这项具有重要意义的研究。

二、研究概况

武汉大学中南医院的研究人员对 2017 年 1 月至 2023 年 12 月期间，在本院消化内镜中心接受胃肠道重建手术后，因诊断或治疗目的而行 ERCP 的 522 例患者的临床资料进行了回顾性分析。该研究旨在探究 ERCP 在胃肠道重建患者中的疗效，以及术后并发症的危险因素。研究成果对指导临床实践、提高 ERCP 在这类患者中的应用效果具有重要意义，目前该研究成果暂未提及发表期刊。

三、研究方法

数据收集：收集符合条件患者的临床资料，包括手术方式、病史等。纳入标准为曾接受 Billroth I 或 Billroth II 胃切除术、Roux-en-Y 胃旁路术、胆肠吻合术、Roux-en-Y 胃空肠吻合术、胰十二指肠切除术或肝移植术，且需要进行 ERCP 诊断或治疗，同时病史和手术数据完整的患者。排除标准为手术方式不明、凝血功能异常以及术中无法配合的患者。
观察指标：主要观察指标包括与手术相关的成功率，如插管成功（内镜成功推进至十二指肠乳头或吻合口）、插管造影成功（成功插管并注射造影剂）、治疗成功率（成功取石、球囊扩张、支架置入、引流等）；以及 ERCP 相关并发症，如术后胰腺炎（Post-ERCP Pancreatitis，PEP）、术后高淀粉酶血症（Post-ERCP Hyperamylasemia，PEH）、出血、胃肠道穿孔等。
统计分析：使用 SPSS 27.0 软件进行数据分析。对连续变量（如年龄）进行正态性检验，非正态分布数据采用中位数和四分位数间距描述；分类数据以频数和百分比表示，采用检验或 Fisher 精确概率法分析。通过方差膨胀因子（VIF）评估插管失败相关因素的共线性，对有统计学差异的变量进行逻辑回归分析，span data-custom-copy-text="\(P 0.05\)"为差异具有统计学意义。

四、研究结果

患者特征：522 例患者中，男性 382 例（73.18%），女性 140 例（26.81%），年龄 18 - 88 岁，平均年龄岁。手术方式包括 Billroth II（129 例）、Billroth I（7 例）、Roux-en-Y 胃空肠吻合术（16 例）、全胃切除术（15 例）、胆肠吻合术（53 例）、胰十二指肠切除术（56 例）和肝移植术（246 例）。治疗方式多样，如内镜下括约肌切开术（EST）81 例、内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）188 例等。
临床结局：总体插管成功率为 96.93%（506/522），插管造影成功率为 92.09%（466/506），治疗成功率为 95.28%（444/466），高于相关研究报道。其中，肝移植患者中多数（241 例）因胆管直接吻合，使得 ERCP 操作成功率较高；少数（5 例）行胆肠 Roux-en-Y 吻合术的患者，操作难度增加，但通过使用短臂肠镜也完成了操作。
ERCP 并发症：术后并发症包括急性胰腺炎（13/522，2.49%）、高淀粉酶血症（67/522，12.84%）、急性胆管炎（3/522，0.57%）、出血（3/522，0.57%）和穿孔（2/522，0.38%）。
ERCP 失败的危险因素：单因素分析显示，使用前视内镜、十二指肠镜、胃空肠吻合术和全胃切除术与插管失败相关。多因素分析排除十二指肠镜（VIF 大于 5）后，发现全胃切除术、胃空肠吻合术和使用前视内镜是插管失败的独立危险因素。
ERCP 并发症的危险因素：单因素分析表明，胆囊切除术史是高淀粉酶血症的独立危险因素；反复插管是急性胰腺炎的独立危险因素；胰腺炎病史是出血的独立危险因素。

五、研究结论与讨论

本研究表明，武汉大学中南医院在胃肠道重建患者中实施 ERCP 取得了较高的成功率，但也面临诸多挑战。全胃切除术、胃空肠吻合术和使用前视内镜会增加插管失败的风险；胆囊切除术史、反复插管和胰腺炎病史分别与高淀粉酶血症、急性胰腺炎和出血相关。

为提高 ERCP 在胃肠道重建患者中的成功率，临床医生术前应详细了解患者的胃肠道解剖结构，制定合理的插管路线；术中根据患者类型选择合适的内镜辅助，如十二指肠镜用于 Billroth I 和 Billroth II 患者，肠镜用于胰十二指肠切除术和全胃切除术患者等。同时，使用透明帽、单球囊肠镜（SBE）、双导丝和预切开技术等，有助于提高插管和治疗的成功率。

在预防并发症方面，轻柔操作、合理使用电外科切割和凝血、停用抗凝剂等措施可降低出血风险；导丝辅助插管、早期预切开、放置胰支架、内镜鼻胆管引流（ENBD）和乳头球囊扩张等方法，可减少对乳头的损伤，降低 PEP 和高淀粉酶血症的发生率。此外，术前使用醋酸奥曲肽抑制胰酶分泌，术后使用生长抑素和质子泵抑制剂等药物，也有助于减少并发症的发生。

尽管 ERCP 在胃肠道重建患者中的应用取得了一定进展，但仍有改进空间。未来可开发专门的设备，开展针对临床医生的培训项目，利用 3D 打印技术制作硅胶模拟器进行培训等。本研究为临床医生在胃肠道重建患者中实施 ERCP 提供了重要参考，有助于提高治疗效果，减少并发症的发生，推动 ERCP 技术在该领域的进一步发展。

不过，本研究存在一定局限性，如回顾性研究可能存在选择偏倚，部分患者多次接受 ERCP 操作可能影响总体成功率等。后续可通过高质量的随机对照试验进一步验证研究结果，为临床实践提供更可靠的依据。