蒽环类药物治疗后，生存诊所就诊虽提升心脏监测完成率，但难保障及时性

为探究生存诊所对蒽环类药物诱导的心肌病（AIC）经胸超声心动图（TTE）随访的影响，英国阿伯丁大学研究人员开展相关研究，发现生存诊所就诊者 TTE 监测率更高，但仅 36.4% 在治疗完成 1 年内完成监测，该研究为优化心脏监测策略提供依据

　　

研究背景

在癌症治疗的漫长征程中，蒽环类药物曾立下赫赫战功，它凭借强大的抗癌能力，帮助众多患者对抗病魔。然而，这把 “双刃剑” 在杀敌的同时，却隐藏着严重的副作用 —— 蒽环类药物诱导的心肌病（Anthracycline induced cardiomyopathy，AIC）。AIC 就像一颗 “定时炸弹”，随着蒽环类药物累积剂量的增加，它被引爆的风险也越来越高，欧洲心脏病学会（European society of cardiology，ESC）指南明确指出，接受≥250mg/m2 多柔比星等效剂量的患者，就是这颗 “炸弹” 的高危目标。

AIC 带来的后果不容小觑，它可能引发心力衰竭等严重心脏问题，极大地影响患者的生活质量和长期生存率。不过，医学研究发现了一丝曙光：如果能在 AIC 早期就精准识别并及时干预，它或许是可逆的。就像一场与时间赛跑的救援行动，ESC 指南提出了风险分层和心脏监测的策略，其中，在蒽环类药物治疗完成后的 12 个月内进行经胸超声心动图（transthoracic echocardiogram，TTE）检查，被列为重要的监测手段。

生存诊所作为癌症治疗后期的重要防线，在监测、预防和管理治疗副作用方面承担着关键角色。但现实却给这道防线带来了挑战，部分患者因各种原因未能按时就诊，这使得依赖生存诊所进行 AIC 监测的模式出现了漏洞，监测的及时性和全面性难以得到有效保障。为了填补这些漏洞，优化 AIC 监测策略，英国阿伯丁大学的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的研究。

研究方法

研究人员从医院药房记录中精心筛选出接受蒽环类化疗治疗血液系统恶性肿瘤的患者作为研究对象。为了确保研究结果的准确性和可靠性，他们排除了儿科患者、多柔比星等效剂量＜250mg/m2 的患者，以及治疗和随访信息不完整的患者。随后，他们如同侦探一般，从电子病历中仔细收集患者的各类信息，包括病史、人口统计学资料、蒽环类药物剂量、TTE 检查细节以及生存诊所转诊 / 就诊情况等。最后，运用 IBM SPSS 软件，通过卡方检验、Fischer 精确检验或学生 t 检验等统计方法对数据进行深入分析，挖掘数据背后的秘密。

研究结果

• 患者基本情况：在 2018 年 12 月 13 日之后的五年间，共有 571 名血液系统恶性肿瘤患者接受了蒽环类化疗。经过层层筛选，最终 235 名患者符合研究标准，其中 59 名患者被转诊至生存诊所，但只有 44 名患者进行了生存诊所评估（生存组），其余 191 名患者未接受评估（非生存组）。生存组患者更年轻，女性和霍奇金淋巴瘤患者比例更高，且基础心脏疾病、高血压、血脂异常、2 型糖尿病（T2DM）和同时使用环磷酰胺的比例更低，但纵隔放疗的比例更高。
• TTE 监测情况：生存组中 88.6% 的患者接受了 TTE 检查，其中 36.4% 在治疗完成后 1 年内进行；非生存组仅 30.9% 接受 TTE 检查，19.4% 在 1 年内完成。生存组 TTE 主要用于无症状筛查（92.3%），非生存组则多为症状调查（79.3%）。两组在 TTE 检查、1 年内 TTE 检查及检查指征上差异显著。
• 心脏疾病情况：虽然研究未充分对比两组 TTE 异常情况，但发现 3.5% 的患者出现与蒽环类化疗相关的症状性心脏疾病，5.5% 的患者经 TTE 检查发现无症状异常。

研究结论与讨论

这项研究表明，生存诊所就诊显著增加了 AIC 的 TTE 监测，但依赖该模式会导致大量患者，尤其是老年患者，心脏监测不足。因为老年患者接受生存护理的可能性较低，而他们本身患基础心血管疾病和其他 AIC 风险因素的比例更高。此外，生存诊所转诊和就诊延迟，使得生存组患者 TTE 检查时间超出 ESC 建议的 1 年期限。这意味着，仅依靠生存诊所进行 AIC 监测存在明显缺陷。

要优化蒽环类药物治疗后的心脏监测，必须寻找可持续的替代策略。一方面，AIC 监测应融入当地机构的化疗方案中；另一方面，加强医护人员教育、合理配置资源至关重要。随着电子处方的广泛应用，还可借助技术手段实现 “自动化” 生存筛查，例如根据蒽环类药物累积剂量自动触发 TTE 检查请求，或拓展至护士主导的生存筛查诊所及多学科生存或心脏肿瘤学诊所转诊。这些举措将有助于提高 AIC 监测的及时性和全面性，为癌症患者的心脏健康保驾护航。

这项研究为癌症治疗后 AIC 的监测提供了重要的现实依据，指明了当前监测模式的不足和改进方向，为后续制定更科学、有效的监测策略奠定了基础，有望让更多癌症患者在抗癌的同时，免受心脏疾病的威胁。