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为解决阻生犬齿治疗中拔牙与牵引的选择难题，巴里大学研究人员开展相关研究。结果表明两种方法各有利弊，需依患者情况选择。该研究为临床决策提供依据，强烈推荐科研读者阅读。
在口腔正畸领域，阻生犬齿（指未能正常萌出到正确位置的犬齿）是一个让医生们颇为头疼的问题。它不仅影响牙齿的正常咬合功能，还会对口腔美观造成影响。想象一下，原本整齐的牙齿排列中，有颗犬齿 “迷路” 了，没有乖乖地长在该在的地方，这不仅会让患者笑起来不自信，还可能引发一系列口腔健康问题。
阻生犬齿的出现并非偶然，它是遗传和环境等多种因素共同作用的结果。有些患者可能存在家族遗传倾向，而像牙弓空间不足、牙齿萌出路径异常，或是有额外的牙齿、牙瘤、囊肿等障碍物，都会阻碍犬齿的正常萌出。而且，上颌犬齿发生阻生的概率相对较高，在不同人群中的患病率大约在 1 - 3% 。这就意味着，每 100 个人里，可能就有 1 - 3 个人会受到上颌阻生犬齿的困扰。
面对阻生犬齿，医生们有两种常见的应对方法：拔牙和牵引。拔牙可以迅速解决问题，降低感染、囊肿形成和进一步牙齿损伤的风险，还可能缩短整体治疗时间。但这也带来了新的麻烦，拔牙后可能会影响美观和功能，患者往往需要安装假牙来维持外观和正常的咬合。而牵引则是通过手术暴露阻生犬齿，再利用正畸技术引导它归位，这样能保留天然牙齿，维持美观和功能的完整性。可牵引过程复杂又耗时，需要患者高度配合，而且手术暴露也存在感染和损伤周围结构的风险。
那么，在实际治疗中，到底该如何选择呢？为了解决这个困扰口腔正畸界的难题，来自巴里大学（University of Bari）的研究人员进行了深入探索，并将他们的研究成果发表在了《BMC Oral Health》期刊上，论文题目是 “Management of impacted canines: a systematic review and case series” 。他们的研究就像是一场为阻生犬齿治疗 “拨云见日” 的探索之旅，旨在为临床医生提供更科学、更有效的治疗建议。
这项研究的意义非凡。它不仅帮助医生更清楚地了解不同治疗方法的优缺点，还能根据患者的具体情况，制定出更个性化、更有效的治疗方案。这就好比为每位患者量身定制了一把 “治疗钥匙”，能精准地打开解决阻生犬齿问题的 “大门”，大大提高了患者的治疗效果和生活质量。
为了开展这项研究，研究人员采用了一系列严谨的方法。他们先按照 PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses，系统评价和荟萃分析的首选报告项目）标准，在 PROSPERO（The International Prospective Register of Systematic Reviews，国际系统评价前瞻性注册平台）上进行了登记。然后，他们在 PubMed、Scopus 和 Web of Science 这几个知名数据库中，搜索了 2004 年 1 月 1 日至 2024 年 7 月 24 日期间发表的英文文献，搜索关键词是 “impacted” 和 “canine”。之后，由三位审稿人按照严格的标准筛选文献，包括只选择人类研究、全文文献、评估犬齿脱离（指让阻生犬齿正常萌出到牙弓的过程）的科学研究等，同时排除非英文文献、不符合要求的研究设计、结果测量和人群，以及案例研究、综述和动物研究等。在筛选过程中，若审稿人之间出现分歧，会通过讨论达成共识，必要时由第三位审稿人做出最终决定。此外，研究还纳入了三个临床病例，对患者进行了详细的口腔检查和影像学评估，为研究提供了丰富的临床数据。
研究结果如下：
- 文献筛选结果：研究人员最初从数据库中检索到 2748 篇论文，剔除 1293 篇重复文献后，剩下 1455 篇。经过对标题和摘要的仔细审查，又排除了 897 篇。接着，他们获取并确认了 558 篇论文的资格，最终排除 543 篇不相关的论文，仅留下 15 篇进行定性分析。这一系列筛选过程就像层层 “把关”，确保了研究数据的准确性和相关性。
- 纳入文章的质量评估和偏倚风险：通过使用 RoB 2 评估随机试验和 ROBINS - I 评估观察性研究，研究人员发现，大多数随机对照试验（RCTs）由于随机化过程和干预措施偏离等问题，存在较高的偏倚风险；而观察性研究则因混杂因素和结果测量等问题，存在中度到严重的偏倚风险。这就像是在研究的 “道路” 上发现了一些 “坑洼”，提醒研究人员在解读研究结果时要格外小心。
- 临床病例结果：研究人员详细分析了三个临床病例。在 Case 1 中，9 岁女孩 FA 的下颌犬齿阻生，最初发现时伴有牙瘤，手术摘除牙瘤后，犬齿位置却恶化了，最终只能选择拔牙。Case 2 里，8 岁女孩 DS 的上颌双侧犬齿阻生，经过几个月的观察和正畸治疗，犬齿位置仍不理想。Case 3 的 12 岁女孩 AC，不仅有牙齿缺失问题，双侧犬齿也阻生，经过正畸治疗后，左侧犬齿位置同样出现恶化。这些病例就像一个个 “小故事”，生动地展示了阻生犬齿在不同患者身上的复杂情况。
在讨论部分，研究人员深入探讨了研究结果的意义和影响。随着科技的发展，正畸领域也迎来了许多新技术。计算机辅助技术让正畸手术变得更加安全和精确，就像给医生们配备了一个 “智能助手”，能帮助他们在复杂的口腔结构中精准操作。而激光技术等微创策略的应用，不仅减少了手术中的出血和术后疼痛，还促进了患者的恢复，大大提高了患者的舒适度。例如，有研究表明激光策略能使出血和术后疼痛分别降低约 30% 和 20% 。
在比较拔牙和牵引技术时，研究发现不同的治疗方法各有优劣。像乳牙尤其是乳犬齿的拔除，在一些研究中被证明能有效促进阻生犬齿的萌出，其成功率较高且并发症较少。但这种方法在不同患者身上的效果可能有所差异，所以治疗方案还得因人而异。而牵引方法，特别是结合了手术干预的皮质切开辅助技术，虽然复杂，但在不损害牙周健康的情况下，能有效地帮助阻生犬齿归位。例如，有研究显示皮质切开术可以使正畸治疗时间缩短约 40% ，而且对牙周健康没有明显的负面影响。
另外，手术暴露技术也有讲究。研究发现，闭合式手术暴露技术相比开放式，术后疼痛更少，功能障碍也更少，在美学效果上两者相似，甚至闭合式可能还有些微小优势。这就为医生在选择手术方式时提供了重要参考。
不过，目前的正畸研究还存在一些局限性。许多研究样本量较小，随访时间短，这就好比是在 “小范围” 内观察，很难全面了解治疗方法的长期效果和潜在问题，也难以将研究结果推广到更广泛的人群中。而且，不同研究的设计和协议差异很大，这使得研究结果难以进行比较，就像不同的尺子量出来的长度无法直接对比一样。此外，在结果测量方面，尤其是美学评估，存在一定的主观性，容易产生偏差和不一致性。
针对这些问题，研究人员对未来的研究方向提出了建议。他们希望未来的研究能扩大样本量，涵盖更多样化的人群，这样就能让研究结果更具普遍性。同时，开展长期、多中心的试验，延长随访时间，深入探究不同治疗技术的长期效果和耐久性。另外，还需要对研究协议进行标准化，统一美学和功能测量的标准，以及疼痛和不适的评分量表。随着科技的不断进步，成像技术的发展也为正畸研究带来了新的机遇，比如 3D CBCT（Cone - Beam Computed Tomography，锥形束计算机断层扫描）技术的应用，能为医生提供更详细、准确的口腔结构信息。研究人员还期望通过数据分析和机器学习等技术，开发出预测模型，实现更个性化、高效的治疗规划，为患者提供更优质的医疗服务。
总的来说，这项研究就像是一盏照亮口腔正畸领域治疗阻生犬齿道路的明灯。它明确指出拔牙和正畸牵引都是有效的治疗方法，但具体选择要综合考虑患者的个体情况、牙齿的阻生程度等多种因素。同时，新技术的应用为治疗带来了更好的效果，多学科协作和以患者为中心的治疗理念也至关重要。虽然目前的研究还存在一些不足，但未来的研究方向已经明确，相信随着研究的不断深入，口腔正畸医生们在治疗阻生犬齿时会有更多、更有效的方法，患者也能从中受益，拥有更加健康、美观的牙齿和灿烂的笑容。
