揭秘肯尼亚女性健康危机：HPV、多重感染与避孕背后的 CIN 风险之谜

为解决肯尼亚基苏木县女性 CIN 患病率及相关影响因素不明的问题，作者[第一作者单位] 研究人员开展相关研究。结果发现 HIV、HSV - 2、CT 共感染及 HIUD 使用与 CIN 风险增加有关。该研究为防治提供依据，值得科研读者一读。

　　

在非洲的肯尼亚，宫颈癌如同一个可怕的 “幽灵”，严重威胁着女性的健康。宫颈癌的前体 —— 宫颈上皮内瘤变（CIN_{，是指宫颈上皮细胞发生异常增生但尚未发展成癌症的一种病变状态}），在这片土地上肆虐。全球范围内，宫颈癌在女性癌症发病率和死亡率中都名列前茅，而肯尼亚的情况尤为严峻，其年龄标准化发病率和死亡率分别高达每 10 万人中有 40.1 例和 30.0 例。在肯尼亚的基苏木县，这个艾滋病高发地区，CIN 的患病率数据却十分匮乏，就像一片未知的黑暗区域，亟待探索。

与此同时，多种病原体的共同感染以及激素避孕药的使用，与 CIN 的关系也如同迷雾一般。人类乳头瘤病毒（HPV_{，是一种双链环状 DNA 病毒，可引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，某些高危型 HPV 持续感染可能导致宫颈癌}）是引发宫颈癌的主要 “元凶”，特别是高危型 HPV（hr-HPV），像 HPV 16 和 18 型，几乎参与了 99% 的宫颈癌病例。然而，当 HIV（人类免疫缺陷病毒_{，会攻击人体免疫系统中的 CD4⁺T 细胞，导致人体免疫力下降，增加各种感染和疾病的发生风险}）、单纯疱疹病毒 2 型（HSV-2_{，主要通过性接触传播，可引起生殖器疱疹等疾病，与宫颈癌的发生可能存在关联}）、沙眼衣原体（CT_{，一种常见的性传播病原体，可感染宫颈等部位，对宫颈健康有不良影响}）与 HPV 共同感染时，会发生什么呢？而且，激素避孕药在当地被广泛使用，它又会对 CIN 的发生产生怎样的影响？这些问题如同一个个谜团，困扰着科研人员。

为了揭开这些谜团，来自 作者[第一作者单位] 的研究人员在《[期刊原文名称]》上发表了一篇名为《[论文原文标题]》的论文。研究人员通过努力探索，得出了重要的结论：HIV、HSV-2 或 CT 的共同感染，以及含激素宫内节育器（HIUD_{，一种放置在子宫内的避孕装置，可释放激素达到避孕目的，但可能对宫颈健康有影响}）的使用，都会增加 HPV 阳性女性检测出 CIN 的风险。这一结论为后续的防治工作提供了关键线索，意义重大，就像是在黑暗中点亮了一盏明灯。

研究人员为了开展这项研究，采用了几个关键的技术方法。他们进行了一项横断面研究，从 2021 年到 2023 年，在 Jaramogi Oginga Odinga 教学和转诊医院，对 517 名年龄在 25 到 65 岁之间、因阴道或宫颈异常从周边医疗机构转诊过来的女性进行了研究。研究人员收集了这些女性的 HPV、HIV、HSV - 2 和 CT 数据，还进行了宫颈细胞学检查、收集了人口统计学信息。在实验室检测方面，运用了多种检测方法，比如用特定的试剂和卡片检测 HIV 感染，用酶免疫测定法检测 HSV - 2，用基于实时 PCR 技术的 Gene Xpert HPV 检测 HPV，用 Gene Xpert CT/NG 检测 CT，还用苏木精和伊红染色法对活检组织进行检测。最后，通过统计学方法对收集到的数据进行分析。

研究结果如下：

• 参与者基本情况：517 名符合条件的参与者中，平均年龄为 34.65 ± 7.45 岁，大多数（88%）已婚且育有子女，使用植入式（34.4%）和注射式（39.3%）避孕方式的人较多，避孕时长中位数为 11（7, 5）年。在感染情况方面，123 人（24%）HIV 检测呈阳性，63 人（12%）CT 检测呈阳性，48 人（8.9%）HSV - 2 检测呈阳性，410 人（79%）hr - HPV 检测呈阳性。
• CIN 的患病率：总共处理和检查了 189 份活检标本，其中 CIN1 有 56 例（29.6%），CIN2 有 27 例（14.3%），CIN3 及以上（CIN3+）有 12 例（6.3%），正常宫颈有 94 例（49.7%）。总体而言，CIN 的患病率为 18.4%（95/517），其中高级别 CIN2 及以上（CIN2+）为 7.54%（39/517），相当于每年每 10 万名女性中有 32.5 例。在 95 名 CIN 病变阳性的女性中，hr - HPV 亚组 16 和亚组 18/45 最为常见。
• 与 CIN 阳性相关的因素：在单因素分析（调整年龄后）中发现，寡妇检测出 CIN 阳性的可能性是已婚女性的 10 倍以上；单身女性检测出 CIN 阳性的可能性比已婚女性低。同时，HIV 共同感染的女性检测出 CIN 阳性的可能性是未感染 HIV 女性的 2 倍多；HSV - 2 共同感染的女性检测出 CIN 阳性的可能性是未感染 HSV - 2 女性的 2 倍；CT 共同感染的女性检测出 CIN 阳性的可能性是未感染 CT 女性的 3 倍。此外，使用 HIUD 避孕的女性比未使用者更有可能检测出 CIN 阳性。

在研究结论和讨论部分，我们可以看到这项研究的重要意义。首先，研究首次全面地在肯尼亚西部艾滋病流行地区研究了 CIN 的携带率，填补了这一地区数据的空白。虽然 CIN 的总体患病率较高，但高级别 CIN2 + 的患病率与之前报道的相似。这一发现反映出当地 HPV 的高流行率，尤其是 HPV 16 和 18 型。而且，研究明确了多种因素与 CIN 的关系。寡妇由于缺乏伴侣支持等原因，更易患 CIN；HIV、HSV - 2 和 CT 的共同感染会显著增加 CIN 的患病风险，这可能与它们影响免疫功能、促进 HPV 持续感染等机制有关；HIUD 的使用也与 CIN 有关，可能是因为它会引起炎症和免疫抑制，影响 HPV 感染和宫颈病变的发展。

不过，这项研究也存在一些局限性，比如参与者是从妇科诊所招募的转诊患者，这可能导致研究结果的普适性受限。但尽管如此，它依然为后续的研究和防治工作指明了方向。未来，我们可以基于这些发现，在该地区开展更广泛的人群筛查，及时发现和干预 CIN，减轻疾病负担。同时，对于 HPV 阳性且有避孕需求的女性，医生可以根据这些研究结果，为她们提供更科学的避孕建议，让她们在避孕的同时，尽可能降低 CIN 的发生风险，为女性健康保驾护航。