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为解决肯尼亚基苏木县女性 CIN 患病率及相关影响因素不明的问题,作者[第一作者单位] 研究人员开展相关研究。结果发现 HIV、HSV - 2、CT 共感染及 HIUD 使用与 CIN 风险增加有关。该研究为防治提供依据,值得科研读者一读。
在非洲的肯尼亚,宫颈癌如同一个可怕的 “幽灵”,严重威胁着女性的健康。宫颈癌的前体 —— 宫颈上皮内瘤变(CIN<sub>,是指宫颈上皮细胞发生异常增生但尚未发展成癌症的一种病变状态</sub>),在这片土地上肆虐。全球范围内,宫颈癌在女性癌症发病率和死亡率中都名列前茅,而肯尼亚的情况尤为严峻,其年龄标准化发病率和死亡率分别高达每 10 万人中有 40.1 例和 30.0 例。在肯尼亚的基苏木县,这个艾滋病高发地区,CIN 的患病率数据却十分匮乏,就像一片未知的黑暗区域,亟待探索。
与此同时,多种病原体的共同感染以及激素避孕药的使用,与 CIN 的关系也如同迷雾一般。人类乳头瘤病毒(HPV<sub>,是一种双链环状 DNA 病毒,可引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖,某些高危型 HPV 持续感染可能导致宫颈癌</sub>)是引发宫颈癌的主要 “元凶”,特别是高危型 HPV(hr-HPV),像 HPV 16 和 18 型,几乎参与了 99% 的宫颈癌病例。然而,当 HIV(人类免疫缺陷病毒<sub>,会攻击人体免疫系统中的 CD4+T 细胞,导致人体免疫力下降,增加各种感染和疾病的发生风险</sub>)、单纯疱疹病毒 2 型(HSV-2<sub>,主要通过性接触传播,可引起生殖器疱疹等疾病,与宫颈癌的发生可能存在关联</sub>)、沙眼衣原体(CT<sub>,一种常见的性传播病原体,可感染宫颈等部位,对宫颈健康有不良影响</sub>)与 HPV 共同感染时,会发生什么呢?而且,激素避孕药在当地被广泛使用,它又会对 CIN 的发生产生怎样的影响?这些问题如同一个个谜团,困扰着科研人员。
为了揭开这些谜团,来自 作者[第一作者单位] 的研究人员在《[期刊原文名称]》上发表了一篇名为《[论文原文标题]》的论文。研究人员通过努力探索,得出了重要的结论:HIV、HSV-2 或 CT 的共同感染,以及含激素宫内节育器(HIUD<sub>,一种放置在子宫内的避孕装置,可释放激素达到避孕目的,但可能对宫颈健康有影响</sub>)的使用,都会增加 HPV 阳性女性检测出 CIN 的风险。这一结论为后续的防治工作提供了关键线索,意义重大,就像是在黑暗中点亮了一盏明灯。
研究人员为了开展这项研究,采用了几个关键的技术方法。他们进行了一项横断面研究,从 2021 年到 2023 年,在 Jaramogi Oginga Odinga 教学和转诊医院,对 517 名年龄在 25 到 65 岁之间、因阴道或宫颈异常从周边医疗机构转诊过来的女性进行了研究。研究人员收集了这些女性的 HPV、HIV、HSV - 2 和 CT 数据,还进行了宫颈细胞学检查、收集了人口统计学信息。在实验室检测方面,运用了多种检测方法,比如用特定的试剂和卡片检测 HIV 感染,用酶免疫测定法检测 HSV - 2,用基于实时 PCR 技术的 Gene Xpert HPV 检测 HPV,用 Gene Xpert CT/NG 检测 CT,还用苏木精和伊红染色法对活检组织进行检测。最后,通过统计学方法对收集到的数据进行分析。
研究结果如下:
- 参与者基本情况:517 名符合条件的参与者中,平均年龄为 34.65 ± 7.45 岁,大多数(88%)已婚且育有子女,使用植入式(34.4%)和注射式(39.3%)避孕方式的人较多,避孕时长中位数为 11(7, 5)年。在感染情况方面,123 人(24%)HIV 检测呈阳性,63 人(12%)CT 检测呈阳性,48 人(8.9%)HSV - 2 检测呈阳性,410 人(79%)hr - HPV 检测呈阳性。
- CIN 的患病率:总共处理和检查了 189 份活检标本,其中 CIN1 有 56 例(29.6%),CIN2 有 27 例(14.3%),CIN3 及以上(CIN3+)有 12 例(6.3%),正常宫颈有 94 例(49.7%)。总体而言,CIN 的患病率为 18.4%(95/517),其中高级别 CIN2 及以上(CIN2+)为 7.54%(39/517),相当于每年每 10 万名女性中有 32.5 例。在 95 名 CIN 病变阳性的女性中,hr - HPV 亚组 16 和亚组 18/45 最为常见。
- 与 CIN 阳性相关的因素:在单因素分析(调整年龄后)中发现,寡妇检测出 CIN 阳性的可能性是已婚女性的 10 倍以上;单身女性检测出 CIN 阳性的可能性比已婚女性低。同时,HIV 共同感染的女性检测出 CIN 阳性的可能性是未感染 HIV 女性的 2 倍多;HSV - 2 共同感染的女性检测出 CIN 阳性的可能性是未感染 HSV - 2 女性的 2 倍;CT 共同感染的女性检测出 CIN 阳性的可能性是未感染 CT 女性的 3 倍。此外,使用 HIUD 避孕的女性比未使用者更有可能检测出 CIN 阳性。
在研究结论和讨论部分,我们可以看到这项研究的重要意义。首先,研究首次全面地在肯尼亚西部艾滋病流行地区研究了 CIN 的携带率,填补了这一地区数据的空白。虽然 CIN 的总体患病率较高,但高级别 CIN2 + 的患病率与之前报道的相似。这一发现反映出当地 HPV 的高流行率,尤其是 HPV 16 和 18 型。而且,研究明确了多种因素与 CIN 的关系。寡妇由于缺乏伴侣支持等原因,更易患 CIN;HIV、HSV - 2 和 CT 的共同感染会显著增加 CIN 的患病风险,这可能与它们影响免疫功能、促进 HPV 持续感染等机制有关;HIUD 的使用也与 CIN 有关,可能是因为它会引起炎症和免疫抑制,影响 HPV 感染和宫颈病变的发展。
不过,这项研究也存在一些局限性,比如参与者是从妇科诊所招募的转诊患者,这可能导致研究结果的普适性受限。但尽管如此,它依然为后续的研究和防治工作指明了方向。未来,我们可以基于这些发现,在该地区开展更广泛的人群筛查,及时发现和干预 CIN,减轻疾病负担。同时,对于 HPV 阳性且有避孕需求的女性,医生可以根据这些研究结果,为她们提供更科学的避孕建议,让她们在避孕的同时,尽可能降低 CIN 的发生风险,为女性健康保驾护航。
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