揭秘肯尼亚基苏木：HPV 阳性女性 CIN 患病风险的背后 “推手”，关乎你所不知的女性健康奥秘！

为解决肯尼亚基苏木地区 HPV 阳性女性 CIN 患病率及影响因素不明的问题，当地研究人员开展相关研究。结果发现 HIV 等共感染及 HIUD 使用与 CIN 风险增加有关。推荐阅读，助你了解其在女性健康研究中的重要价值。

　　

在女性的健康世界里，宫颈癌前病变 —— 宫颈上皮内瘤变（CIN），如同潜伏的 “健康杀手”，威胁着众多女性的生殖健康。尤其是在撒哈拉以南非洲地区的低收入、高 HIV 负担国家，这个问题更为严峻。

从全球范围来看，CIN 在女性疾病中的地位不容小觑。它在女性癌症的发病率和死亡率排名中都位居第四，每年大约有 66 万新发病例，35 万女性因它失去生命，占全球女性新发癌症病例的 13.1%。而肯尼亚，在东非地区 “深受其害”，其年龄标准化发病率和死亡率分别达到了每 10 万人中 40.1 例和 30.0 例。尽管肯尼亚一直在努力，开展了很多预防工作，比如鼓励大家早早进行筛查、提高社区对疾病传播的认知、给特定年龄组接种疫苗，还有倡导减少危险行为，但每年仍有 5236 例新发病例和 3211 例死亡病例。在肯尼亚的基苏木地区，CIN 的患病率曾被估计为 8.2%，可关于这里 CIN 患病率的详细数据却少之又少。

HPV（人乳头瘤病毒），特别是高危型 HPV（hr-HPV），像 HPV 16 和 18 型，是引发 CIN 和宫颈癌的主要 “元凶”。几乎 99% 的宫颈癌病例都和它们有关。在肯尼亚，普通人群中约 9.1% 的女性感染宫颈 hr-HPV 16/18 型，这些感染导致了国内超过 63% 的浸润性宫颈癌。在基苏木地区，HIV 感染人群中 hr-HPV 的患病率更是高达 9.9%。

除了 HPV，其他病原体的 “捣乱” 也不容忽视。HSV-2（单纯疱疹病毒 2 型）和 CT（沙眼衣原体）这两种病原体，在 CIN 的发生过程中也可能起着重要作用。HSV-2 能促进 HIV 的传播，还会干扰细胞的正常凋亡过程，让 HPV 更容易在宫颈处 “安营扎寨”。CT 则像个 “基因破坏者”，它会改变宫颈基底细胞的基因表达和蛋白质生产，破坏细胞的 DNA 修复机制，使细胞更容易发生病变。虽然在当地，HIV 与 HSV-2、CT 的共感染情况并不少见，但它们与 CIN 之间的关系还没有被完全搞清楚。

还有一个影响因素是激素避孕药。研究发现，长期使用激素避孕药可能会增加患宫颈癌的风险。激素避孕药中的成分会和 HPV 的基因组相互作用，让 HPV 的致癌基因 E6 和 E7 更加活跃，从而促进 CIN 的发展。在肯尼亚，青少年和年轻女性是避孕药的主要使用者，她们大多选择注射式和植入式的避孕方式。但目前还不清楚这些避孕方式对当地女性 CIN 患病率的具体影响。

为了搞清楚这些复杂的健康谜题，来自肯尼亚的研究人员在《Infectious Agents and Cancer》期刊上发表了一篇名为 “Prevalence and determinants of cervical intraepithelial neoplasia among high-risk human papillomavirus positive women in Kisumu County, Kenya: a cross - sectional study” 的论文。他们的研究发现，HIV、HSV-2 或 CT 的共感染，以及使用含激素的宫内节育器（HIUD），都会增加 HPV 阳性女性患 CIN 的风险。这一结论意义重大，为当地制定更有效的 CIN 预防和控制策略提供了关键依据。

那么，研究人员是怎么开展这项研究的呢？他们采用了横断面研究的方法。在 2021 年到 2023 年期间，从基苏木地区的 Jaramogi Oginga Odinga 教学转诊医院，挑选了 517 名年龄在 25 到 65 岁之间的女性。这些女性都是因为阴道或宫颈有异常，从周边医疗机构转诊过来的。研究人员排除了一些不符合条件的女性，比如怀孕的、近期使用过阴道药物的、做过子宫切除术的等。在取得她们的知情同意后，开始收集各种数据。研究人员采集了血样检测 HIV 和 HSV-2，收集尿液检测 CT，用宫颈拭子检测 hr-HPV，还对部分宫颈进行活检来确认是否存在 CIN。最后，他们用统计学方法对收集到的数据进行分析，看看不同因素和 CIN 之间有什么关联。

下面我们来看看具体的研究结果。研究人员发现，这些参与研究的女性平均年龄是 34.65 岁，大多数都已经结婚，孩子数量在 3 到 4 个。她们最喜欢的避孕方式是植入式（占 34.4%）和注射式（占 39.3%），平均使用时间为 11 年。在检测结果方面，24% 的女性 HIV 检测呈阳性，12% 的女性 CT 检测呈阳性，8.9% 的女性 HSV-2 检测呈阳性，79% 的女性 hr-HPV 检测呈阳性。经过活检，发现 CIN 的总体患病率为 18.4%，其中高级别 CIN2 及以上（CIN2+）的患病率为 7.54%，相当于每年每 10 万名女性中有 32.5 例。在 CIN 阳性的女性中，hr-HPV 16 亚组和 18/45 亚组是最常见的感染类型。

通过进一步分析，研究人员发现了一些和 CIN 阳性相关的因素。在单因素分析中，寡妇患 CIN 的可能性比已婚女性高出 10 倍多，而单身女性患 CIN 的可能性则比已婚女性低。和没有感染 HIV 的女性相比，感染 HIV 的女性患 CIN 的可能性要高出两倍；感染 HSV-2 的女性，患 CIN 的可能性也比未感染的女性高出两倍；感染 CT 的女性，患 CIN 的可能性更是未感染女性的三倍。此外，使用 HIUD 避孕的女性比不使用的女性，患 CIN 的可能性更高。

在讨论部分，研究人员对这些结果进行了深入分析。虽然研究中 CIN 的总体患病率较高，但高级别 CIN2 + 的患病率和之前的报道差不多。这说明该地区的 CIN 问题可能比较普遍，而且和当地较高的 HPV 患病率有关，尤其是 HPV 16 和 18/45 亚型。关于风险因素，寡妇更容易患 CIN，可能是因为失去伴侣后，缺乏伴侣在就医方面的支持，也更容易出现不健康的生活方式。虽然年龄通常被认为和宫颈癌有关，但在这项研究中，年龄和 CIN 之间并没有明显的关联。

研究还证实，HIV、HSV-2 和 CT 的共感染确实会增加患 CIN 的风险。感染 HIV 的女性，免疫系统受到影响，更容易持续感染 HPV，从而增加患 CIN 的可能性。HSV-2 可能会和 HPV “联手”，启动致癌过程。CT 则会干扰免疫系统，让 HPV 更容易在体内持续存在，加速 CIN 的发展。至于激素避孕药，使用 HIUD 会增加患 CIN 的风险，不过研究中并没有发现口服避孕药和 CIN 之间有明显关联，也没有发现使用避孕药的时长是一个风险因素。

这项研究的意义非凡。它首次全面地对肯尼亚西部 HIV 流行地区的 CIN 患病率和影响因素进行了研究，为我们理解这个地区的 CIN 问题提供了重要线索。研究结果表明，在进行 hr-HPV 筛查的同时，对 HIV、HSV-2 和 CT 等共感染进行筛查很有必要，这样可以更有效地降低 CIN 的负担。对于那些 hr-HPV 阳性且打算使用避孕药的女性，医生应该详细告知她们不同避孕方式可能带来的好处和风险，让她们能做出更合适的选择。虽然研究存在一些局限性，比如研究对象是从转诊医院选取的，可能不能代表整个地区的情况，但它依然为后续的研究和公共卫生干预提供了宝贵的参考，为守护女性健康指明了方向。