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为解决耳穴疗法临床应用中患者接受和依从性相关问题，研究人员开展影响患者接受和依从 Auriculotherapy 因素的研究，得出 24 个阻碍因素和 14 个促进因素。该研究对医护和政策制定意义重大，值得科研读者一读。
在医疗领域，耳穴疗法（Auriculotherapy）逐渐崭露头角，成为一种备受瞩目的辅助治疗手段。它通过刺激耳部特定穴位来诊断和治疗疾病，方法多样，像针刺、压籽、埋针、放血、电针、磁疗、激光、超声以及按摩等都在其列。这种疗法的起源可以追溯到古代，在中国，2500 年前的《黄帝内经》就有相关记载，而在欧洲，1957 年法国医生 Paul Nogier 提出的 “倒置胎儿图”，也为耳穴疗法的发展添上了浓墨重彩的一笔。
随着现代医学的发展，越来越多的研究开始探索耳穴疗法的安全性和有效性。大量研究表明，它在缓解各种症状方面表现出色，比如能减轻化疗引起的恶心呕吐、缓解慢性肌肉骨骼疼痛、降低剖宫产术后疼痛等。然而，耳穴疗法在实际应用中却面临着诸多挑战。由于不同的社会文化、信仰和需求，它在融入各种医疗体系时，遭遇了诸如医患沟通不畅、医疗资源获取受限等问题。
之前的研究虽然指出了一些影响耳穴疗法应用的因素，比如对其益处和安全性的怀疑、治疗效果不明显等，但缺乏基于理论的综合研究。而且，过往的系统评价大多聚焦于护士对辅助疗法的态度，或者从全球不同地区人群、成年糖尿病患者等角度探讨影响辅助疗法使用的因素，却很少关注患者对耳穴疗法的态度和体验。为了填补这些空白，深入了解患者对耳穴疗法的接受和依从情况，来自多个地区的研究人员进行了一项系统回顾研究，并将成果发表在《BMC Complementary Medicine and Therapies》期刊上，论文题目是《Factors influencing patients’ acceptance and adherence to auriculotherapy: A systematic review using the theoretical domains framework》。
这项研究得出结论：共识别出 24 个阻碍患者接受和坚持耳穴疗法的因素，以及 14 个促进因素。这些因素涉及知识、技能、对后果的信念等多个领域。该研究意义重大，它为医护人员提供了全面的信息，有助于他们深入了解影响患者使用耳穴疗法意愿的因素，从而更好地与患者沟通和互动。同时，也为后续研究指明了方向，对推动耳穴疗法在临床实践中的应用具有重要的指导作用。
研究人员为开展这项研究，运用了多种关键技术方法。首先，采用 Thomas 和 Harden 开发的主题综合法，这种方法可以系统地探索人们在原始研究中的观点和经验。其次，在 2023 年 12 月，检索了 6 个常用英文数据库（PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、CINAHL 和 PsycINFO）和 4 个常用中文数据库（CNKI、VIP、万方和中国生物医学文献数据库）。然后，依据 Joanna Briggs Institute 提出的参与者、感兴趣的现象和背景框架设计纳入标准，筛选出符合要求的研究。之后，使用 10 项批判性评价技能计划定性检查表评估纳入研究的质量，并从原始研究中提取相关信息。最后，将提取的数据导入 Nvivo 12 进行手动编码和分析，以识别关键概念和主题。
下面我们来详细看看研究结果。研究人员在筛选文献时发现，最初共检索到 2578 篇文献，经过去重、筛选标题和摘要、阅读全文等一系列严格流程后，最终确定 10 项研究（11 篇出版物）符合要求。这 10 项研究均发表于 2007 - 2022 年，分布在 5 个国家，其中美国和瑞典的研究居多，中国、英国和日本也有涉及。研究的参与者来自不同的临床环境，涵盖了多种疾病症状的患者，如神经性厌食症、睡眠障碍、潮热等。在耳穴疗法类型方面，超过半数研究采用的是耳针疗法，尤其是美国国家针灸戒毒协会（National Acupuncture Detoxification Association，NADA）的耳针疗法，也叫战地针灸。
从研究结果的各个方面来看，在知识领域，患者普遍缺乏对耳穴疗法的了解，包括其功能、适应症、禁忌症、机制、操作流程和注意事项等。由于医疗信息不对称，患者难以获取治疗安排和效果的清晰信息，医护人员对治疗效果的解释也各不相同，这使得患者对接受耳穴疗法有所顾虑。在技能领域，研究中涉及的耳穴疗法主要有耳针和耳压两种。耳针需要专业人员操作，部分患者认为依赖他人放松并非理想方式；耳压虽方便经济且无创，但需要患者自我管理，找准穴位并定期按压对一些患者来说是个挑战。此外，耳针的侵入性和可能带来的疼痛、出血，以及耳压可能导致的刺激、瘙痒和酸痛，都可能影响患者对耳穴疗法的接受度。不过，耳穴疗法也有吸引患者的地方，比如被认为无副作用、经济方便、灵活个性化等。
在对后果的信念领域，一些患者对耳穴疗法的有效性持怀疑态度，同时又有部分患者期望过高，一旦未达到预期目标，就会质疑甚至拒绝继续治疗。而且，治疗结果的不可预测性和效果持续时间短也是阻碍因素。但也有不少患者在接受几次治疗后，感受到了身体、心理和社会方面的积极变化，这些积极后果成为他们坚持治疗的动力。在动机和目标领域，患病严重影响了患者的日常生活，在尝试多种方法无果后，他们愿意尝试耳穴疗法，甚至将其视为最后希望。然而，若患者在接受治疗时未得到详细解释，只是被动接受，就可能导致依从性不佳。
在情感领域，患者在面对多种治疗选择时，因需快速回应医护人员而感到痛苦，对针刺的恐惧以及疾病反复恶化带来的自我放弃情绪，都是治疗的阻碍。但也有患者表示，耳针治疗能让他们感到温暖、放松，获得内心的平静。在环境背景和资源领域，预约困难、候诊时间长、医疗环境不佳、医疗资源获取受限、每次就诊遇到不同医护人员且沟通风格不一致，以及时间安排问题等，都给患者接受治疗带来不便。在记忆、注意力和决策过程领域，患者容易忘记定期按压耳穴，耳贴脱落未及时补贴也是影响治疗效果的障碍。
在社会影响领域，家人的关心监督、医护人员的关注以及同伴的支持都能促进患者接受和坚持治疗。同伴分享的积极治疗经验，能激发患者的好奇心和尝试意愿。在行为调节领域，症状得到明显改善的患者更有可能继续坚持治疗，并愿意推荐给他人。
研究结论和讨论部分指出，这是首次从患者角度综合分析影响耳穴疗法接受和依从性的研究。研究发现 NADA 耳针疗法应用广泛，未来可进一步拓展耳穴疗法的应用范围并研究其安全性和有效性。“社会影响” 领域作用突出，提供充足社会支持有助于解决其他领域的障碍。“知识” 和 “环境背景与资源” 领域仅发现阻碍因素，医院和医护人员可采取多种措施，如提供宣传信息、优化治疗环境等。其他如 “动机和目标”“情感”“技能” 等领域既有阻碍也有促进因素，以患者为中心的沟通、提供培训和资源等，有助于将阻碍转化为促进因素。
这项研究为医护人员和政策制定者提供了重要参考，帮助他们更好地理解患者行为，制定针对性策略，推动耳穴疗法在临床实践中的广泛应用，从而为更多患者带来福祉。
