牙医 CBCT 使用大揭秘：现状堪忧，继续教育与本科教育迫在眉睫

为解决牙医对 CBCT 使用、知识及法律认知的问题，以色列研究人员开展 CBCT 使用情况调查研究。结果发现诸多问题，如输出需求不同、知识有差距等。推荐阅读，助你了解牙科 CBCT 应用现状与发展方向。

　　

在牙科领域，一项名为锥形束计算机断层扫描（Cone-Beam Computed Tomography，CBCT）的技术正迅速崛起。它就像给牙齿和口腔拍了一张超高清的 3D 照片，能提供高分辨率和高精度的体积数据，在种植牙手术规划、智齿拔除评估、牙髓病诊断等多个方面发挥着重要作用。比如，在种植牙时，医生能通过 CBCT 清晰地看到牙槽骨的形态、密度和高度，判断是否适合植入种植体；在处理智齿问题时，能清楚智齿的生长方向、与周围神经血管的关系，大大提高了手术的安全性和成功率。

不过，这项看似完美的技术在实际应用中却存在不少问题。首先，CBCT 的扫描视野（Field Of View，FOV）常常比医生需要关注的感兴趣区域（Region Of Interest，ROI）大，这就导致扫描过程中可能会发现一些原本没打算检查的 “意外发现”，这些发现可能是鼻窦、气道、牙源性或非牙源性囊肿、肿瘤，甚至软组织钙化等病变，其中还有 0.3 - 1.4% 的病例疑似恶性病变 。但面对这些意外发现，医生们却有些不知所措。

其次，CBCT 的扫描输出形式多样，包括横截面图像（Cross Sectional Images，CSI）、数字成像和通信医学（Digital Imaging and Communications in Medicine，DICOM）文件以及放射学解释报告，或者是这些的组合。然而，不同医生对输出形式的需求差异很大，有的医生只想要 CSI，有的则更倾向于 DICOM 文件，还有的希望两者都有，这就使得信息的获取和处理变得混乱。

再者，关于 CBCT 的使用、解读和责任归属，国际上虽然有一些指南，但在很多国家，相关的法规和规范还不完善。而且，很多牙科医生在本科学习阶段并没有接受过 CBCT 相关的教育和培训，导致他们对 CBCT 的了解和应用存在不足。之前对以色列牙医的研究就发现，虽然医生们自信能在大部分病例中查看整个扫描体积，但实际在获取 DICOM 文件方面却存在不足，这表明他们可能没有充分意识到 CSI 之外的信息价值。

为了弄清楚这些问题，来自以色列的研究人员开展了一项研究，并将研究成果发表在《BMC Oral Health》期刊上，论文题目是 “Cone Beam Computed Tomography (CBCT) use among dentists: A cross-sectional survey”。通过这项研究，他们得出结论：牙医对 CBCT 的输出需求各不相同；大多数牙医虽然知道扫描中可能存在意外发现，但却没有查看整个扫描体积；年轻牙医对 CBCT 的了解相对更好。这些结论强调了提高牙医对 CBCT 知识和应用能力的必要性。

研究人员采用了问卷调查的方法来开展这项研究。他们精心设计了一份包含 20 个选择题的匿名问卷，通过电子邮件发送给以色列各地已知的牙医，并在 2020 年初的 3 场当地会议上发放。问卷内容涵盖了牙医的基本信息、临床实践（如 CBCT 的使用适应症、请求的输出形式、培训情况、遇到意外发现的频率等）、知识（辐射剂量、术语、FOV 和 ROI 的区别等）以及法律问题（意外发现的责任归属、对放射学解释服务的需求等）。他们还使用 Raosoft 软件计算出需要 360 名参与者的样本量，以保证研究结果的可靠性。收集到数据后，研究人员将其整理到 Excel 电子表格中，运用 SPSS 统计软件 23.0 版本进行分析，设定 p < 0.05 为具有统计学意义。

下面来看看具体的研究结果：

1. 参与调查的牙医基本情况

问卷一共发放给了 1020 名临床医生，最终有 387 人参与调查，回复率约为 38%。参与调查的牙医既有全科医生（General Practitioners，GPs），也有专科医生，年龄在 25 - 81 岁之间，平均年龄 44.2 ± 12.0 岁，男女比例为 61%（236 人）比 39%（151 人） ，平均牙科从业经验为 16.8 ± 12.6 年。其中，专科医生占比 58.1%，他们作为专科医生的平均从业经验为 9.5 ± 11.1 年 。大多数（83.2%）牙医毕业于以色列的牙科学校，其中毕业于耶路撒冷希伯来大学的最多，占 68.5% 。在工作地点方面，49.9% 的牙医只在私人诊所工作，55.3% 的牙医在特拉维夫大都市区工作。

2. 临床实践情况

在参与调查的牙医中，93% 的人表示会将患者转诊去做 CBCT 扫描。转诊的主要原因包括种植牙手术规划（27%）、智齿问题（24%）、骨病理检查（16%）等。在请求的 CBCT 输出形式上，44.2% 的牙医选择 CSI 和 DICOM 文件，31.3% 的牙医只选择 CSI，9.3% 的牙医选择放射学报告（可能包含或不包含 CSI 或 DICOM 文件），7.7% 的牙医只选择 DICOM 文件。进一步调查发现，31.5% 的牙医从不要求获取 DICOM 文件，而 26.6% 的牙医总是要求获取，专科医生比全科医生更常要求获取 DICOM 文件。在使用 DICOM 文件方面，46.4% 的牙医使用查看软件读取，17.1% 的牙医使用种植牙规划软件，26.2% 的牙医两者都用。对于是否查看整个扫描体积这个问题，只有约三分之一（33.8%）的牙医表示总是查看，13.5% 的牙医表示从不查看，超过一半（52.6%）的牙医表示有时查看，而且这一结果与年龄和培训类型无关。另外，61.2% 的牙医表示接受过 CBCT 培训，接受培训的牙医更年轻、从业经验更少，且专科医生接受培训的比例高于全科医生。大部分（85.9%）牙医都遇到过扫描中的意外发现，遇到后，93.9% 的牙医会将患者转诊给专科医生咨询，40.8% 转诊给口腔颌面外科医生，25.8% 转诊给口腔内科医生。约一半（47.5%）的牙医对咨询结果感到满意，94.5% 的牙医希望有放射科医生提供的 CBCT 报告解读服务。

3. 知识评估结果

知识评估主要围绕 CBCT 的辐射剂量、术语等方面展开。在辐射剂量和横截面图像术语的问题上，分别有 70.3% 和 61.2% 的牙医回答正确。88.8% 的牙医知道 CSI 不能展示整个扫描体积。对于 “为种植牙规划对局部部位成像时，下颌对侧是否必然包含在内” 这个实际问题，只有 45.2% 的牙医回答正确。71.8% 的牙医知道 FOV 和 ROI 可能不同。总体而言，牙医们的知识测试平均得分是 68.1%，年轻牙医和从业经验少的牙医回答正确的比例更高，专科医生在 FOV 和 ROI 区别的问题上回答正确率高于全科医生。

4. 法律问题和责任认知

几乎所有（95.5%）的牙医都知道扫描中可能存在意外发现。在谁应该负责查看整个扫描体积的问题上，41.7% 的牙医认为是转诊医生，57.1% 认为是经过培训的放射科医生，6.6% 认为两者都有责任。70.7% 的牙医愿意参加 CBCT 继续教育课程，93.4% 的牙医认为购买 CBCT 设备前必须参加相关课程。

综合研究结果和讨论部分，这项研究意义重大。它全面评估了以色列牙医对 CBCT 的使用、知识掌握和法律认知情况，发现了当前存在的诸多问题。比如，很多牙医对 CBCT 的理解和应用存在不足，对扫描结果的查看和处理方式不规范，这可能会导致一些病变被遗漏，影响患者的治疗效果。而且不同牙医对 CBCT 输出形式的偏好差异，也不利于信息的统一管理和患者的综合治疗。不过，研究也为解决这些问题指明了方向。既然发现了问题，就需要采取行动。一方面，要增加 CBCT 继续教育课程，重点关注临床实践和输出形式的规范，让牙医们更好地理解和应用这项技术；另一方面，鉴于全科医生在牙科治疗中的重要地位，CBCT 应该纳入本科牙科教育，让未来的牙医从一开始就接受系统的培训，这样才能确保他们在实际工作中安全、有效地使用 CBCT，为患者提供更优质的医疗服务。可以说，这项研究为牙科领域更好地应用 CBCT 技术提供了重要的参考依据，对推动牙科医疗技术的发展有着积极的作用。