提格雷战火下的 HIV 危机：战争与围困如何改写患者命运？

为探究埃塞俄比亚提格雷地区战争和围困对 HIV 患者的影响，Ayder 综合专科医院的研究人员开展相关研究。结果显示战争使患者不良结局增加等。该研究为改善冲突地区 HIV 治疗提供依据，值得科研读者一读。

　　

在世界的健康版图上，HIV/AIDS（艾滋病病毒 / 艾滋病）一直是个不容忽视的难题。它就像一场没有硝烟的战争，在全球范围内肆虐，尤其在撒哈拉以南的非洲地区，情况更是严峻。这里仿佛成了 HIV/AIDS 的 “重灾区”，众多患者在病痛中挣扎。据统计，截至 2021 年，埃塞俄比亚有 612,925 人感染 HIV，而提格雷地区也有 50,703 人，在这片土地上，约 43,000 名 HIV 患者依赖着 141 个抗逆转录病毒治疗（ART，通过使用药物抑制病毒复制，帮助患者重建免疫系统）诊所获取治疗药物。

原本，随着高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的推广，HIV 患者的生活逐渐有了希望，病情得到控制，生活质量也有所提高。然而，战争这个恶魔的降临，打破了这份平静。在提格雷地区，自 2020 年 11 月初爆发战争以来，250 万人被迫在国内流离失所，近 7 万人逃往苏丹。紧接着，埃塞俄比亚政府及其盟友实施的围困，让情况雪上加霜。战争和围困对当地的健康系统造成了毁灭性打击，就像一场可怕的风暴，席卷了整个地区的医疗体系。医院被破坏、医疗物资被掠夺、医护人员被迫离开，食品、药品和燃料供应被阻断，就连银行服务、通信等基本生活保障也陷入瘫痪。这一切都严重影响了 HIV 患者的治疗和护理，导致人们担心社区内 HIV 传播会加剧、患者因机会性感染死亡的风险增加，以及出现耐药性问题。

尽管之前有研究关注了冲突地区 HIV 的情况，但在提格雷地区，关于持续的战争和围困对 HIV 患者个体的影响，以及对服务提供的进一步破坏，相关数据却非常匮乏。在这样的背景下，为了深入了解这些问题，来自提格雷地区 Ayder 综合专科医院（ACSH）的研究人员决心开展一项研究。他们的研究成果发表在了《Scientific Reports》期刊上，论文题目是《The impact of war and siege on HIV outcomes in Tigray, Ethiopia: A cross - sectional study》 。通过这项研究，他们发现战争和围困使 HIV 患者的治疗结果显著恶化，同时也揭示了影响患者治疗效果的关键因素，这对于改善 HIV 患者的治疗现状有着重要意义。

研究人员在这场探索之旅中，运用了多种技术方法。他们采用了横断面研究设计，就像给不同时期的患者 “拍照”，对比战前（2018 年 11 月至 2020 年 10 月）和战争围困期间（2020 年 11 月至 2022 年 10 月）的数据。在样本选取上，他们从 ACSH 的 ART 诊所中，挑选了自 2018 年起有随访数据的患者，通过简单随机抽样的方法确定研究对象。数据收集时，他们从 ART 药房获取药物相关数据，从患者病历和登记信息中收集个体状态数据，并用 ODK 软件辅助收集。最后，运用描述性统计和逻辑回归等数据分析方法，挖掘数据背后的秘密。

下面，让我们一起来看看研究人员的 “发现之旅” 都有哪些重要成果吧。

社会人口学特征

研究人员共招募了 440 名参与者，而且得到了 100% 的回应。这些参与者中，超过 90% 的人年龄在 15 岁及以上，几乎一半是女性，很多人来自梅克内斯。

参与者的临床和服务状况

研究发现，战争期间与战前相比，CD4 计数（免疫系统中一种重要细胞的数量，能反映免疫系统的健康程度）和病毒载量测定（检测血液中病毒数量，评估治疗效果）有显著差异。而且在危机的最后两年，ART 治疗方案的更换比战前更加频繁，大多数参与者在战争围困期间也中断了 ART 治疗，这些差异都具有统计学意义。

参与者的结局状态

研究结果令人揪心，战前有 63 人（28.6%）出现不良结局，而战争围困期间这一数字上升到 120 人（54.5%），差异非常显著。同时，像辍学、失访和死亡等不良结局指标在危机期间也呈上升趋势。

药物和实验室服务相关因素

战前，实验室服务和 ART 药物供应比较稳定，而战争期间，情况急转直下。实验室服务持续时间大幅缩短，HIV 咨询和检测次数锐减，ART 药物供应严重不足，超过三分之二的 ART 药物缺货一年以上，一线药物也面临间歇性短缺。参与者对异烟肼预防治疗（IPT，用于预防 HIV 感染者发生结核病）和复方新诺明预防治疗（CPT，预防 HIV 感染者发生多种机会性感染）的使用也显著减少。

ART 不良结局状态的相关风险因素

研究还找出了战前和战争期间与不良结局相关的各种因素。战前，严重营养不良的患者出现不良结局的风险增加了四倍，病毒载量高于 1000 拷贝的患者风险则提高了 6.7 倍，而进行过病毒载量测定的患者出现不良结局的可能性降低了 93% 。战争期间，来自梅克内斯以外地区的患者不良结局风险比梅克内斯居民高 2.56 倍；CD4 计数高于 200 细胞 /mm3 的患者风险降低了 73%；频繁更换 ART 治疗方案的患者风险降低了 88%；接受 CPT 治疗的患者风险降低了 57%。

综合研究结果和讨论部分，我们可以看到，战争和围困对提格雷地区 HIV 患者的治疗产生了巨大的负面影响。患者不良结局的比例在战争期间几乎翻倍，这一数字远远高于其他冲突地区。这主要是因为战争导致医疗物资供应中断，卫生系统崩溃，当地政府和非政府组织之间缺乏协调。而且，研究中还发现了一些与不良结局相关的因素，这些因素为后续的治疗和干预提供了重要方向。

这场研究意义重大，它不仅揭示了战争和围困下 HIV 患者面临的困境，也为全球其他冲突地区提供了宝贵经验。研究人员建议，为了保障冲突地区基本医疗服务的连续性，需要加强国际援助协调，建立替代供应链，比如跨境供应。在高风险地区提前储备 ART 药物和其他医疗物资，能在围困或运输中断时保证供应。同时，要倡导国际社会认可在冲突中拒绝提供基本 HIV 护理是侵犯人权的行为，让各国政府和国际组织更加负责。希望这些建议能在未来的实践中发挥作用，帮助更多 HIV 患者在困境中找到希望，也让世界离终结 HIV 疫情的目标更近一步。