ICU 患者福音：集束化干预显著降低导尿管相关尿路感染风险

为解决 CAUTIs 控制方法未明确的问题，厦门多家医疗中心研究人员开展集束化干预对 ICU 患者 CAUTIs 影响的研究。结果显示该干预可降低 CAUTI 率等。推荐阅读，助您了解前沿防控策略，为相关研究和临床实践提供新思路。

　　

在医院里，患者们本是来寻求健康与希望的，但有一种 “隐藏的敌人” 却常常在不经意间威胁着他们的健康，那就是医疗相关感染（HAIs）。HAIs 是患者在接受医疗护理过程中获得的感染，在入院时并不存在。它就像一个调皮捣蛋的 “小怪兽”，是医疗领域中最常见的不良事件之一。它不仅影响患者的安全，给患者带来额外的痛苦，还引发了严重的公共卫生问题，让社会和医疗系统的负担大大加重。

在众多的 HAIs 中，导尿管相关尿路感染（CAUTIs）更是一个 “厉害角色”。它在医院感染中占比高达 40%，在尿路感染（UTIs）中更是占到了 80%。在美国，它是最常见的 HAIs 类型；在东南亚，它也紧随其后，是第二常见的 HAIs。而且，要是 CAUTIs 发生在老年患者身上，情况就更糟糕了。在中国，老年患者一旦感染 CAUTIs，住院天数会增加 18 天，住院总费用会多花大约 2560 美元，出院时全因死亡率更是会飙升至原来的 2.314 倍。这一串串数字，就像一个个沉重的 “包袱”，压在患者、家庭以及整个医疗体系的身上。

除了这些，还有一些因素在 “助纣为虐”，让 CAUTI 的风险不断增加。比如长时间使用导尿管，医护人员的手在操作过程中可能会传播细菌，微生物也可能悄悄 “溜” 进膀胱。面对这些问题，如何控制导尿管相关的尿液细菌存在和 CAUTI，就成了亟待解决的难题。然而，目前这个问题还没有得到妥善解决，就像一团迷雾，笼罩在医疗健康领域，等待着有人来驱散它。

就在大家为这个问题发愁的时候，厦门市的研究人员挺身而出，决定要揭开这团迷雾。他们在《BMC Infectious Diseases》期刊上发表了一篇名为《Effectiveness of catheter - associated urinary tract infection bundles in intensive care unit patients: a multi - center, double - blind, retrospective study》的论文。经过一系列的研究，他们得出了令人振奋的结论：集束化干预（bundles，一系列综合措施）可以降低 ICU 中留置导尿管患者的 CAUTI 风险，尤其是对老年人效果显著，同时还能显著减少碳青霉烯类抗生素的使用。这一结论就像黑暗中的一盏明灯，为控制 CAUTI 带来了新的希望，对改善患者的治疗效果、减轻医疗负担有着重要意义。

为了开展这项研究，研究人员使用了几个关键的技术方法。他们进行了一项为期 6 个月的多中心、双盲、回顾性研究，选取了厦门 8 家医疗中心的 ICU 患者。这些患者都留置导尿管至少 48 小时。研究过程中，对收集到的数据运用卡方检验和学生 t 检验进行分析，以此来探究集束化干预的效果 。

下面我们来看看具体的研究结果：

• 研究患者的人口统计学特征：在 2017 年 1 月 1 日至 6 月 30 日期间，共有 1118 名患者参与了这项调查，其中男性 673 人，女性 445 人。患者的平均年龄为 58.53 ± 20.13 岁，在 ICU 的住院时间从 1 天到 444 天不等，平均为 9.93 ± 23.49 天。研究分为基线期和干预期，基线期有 588 人，干预期有 530 人。研究发现，基线期和干预期患者的各项特征并没有明显差异。而且，CAUTI 患者在基线期和集束化干预组的年龄、APACHII 评分（一种评估急性生理功能和慢性健康状况的评分系统）以及高风险因素占比等方面，也都没有显著差异。这就为后续研究集束化干预的效果提供了一个相对公平的 “起跑线”。
• 不同组患者的比较：研究人员对不同组的患者进行了比较，发现两组在导尿管留置时间、抗菌药物组合、留置气管插管或气管切开管等方面都没有显著差异。但是，让人惊喜的是，集束化干预显著减少了患者在 ICU 的住院天数。基线组患者在 ICU 的平均住院时间为 11.13 ± 27.28 天，而集束化干预组只有 7.02 ± 19.07 天，平均减少了大约 4.11 天。这意味着患者可以更快地康复出院，减少在医院的痛苦和花费。
• CAUTIs 和留置导尿管情况：研究期间，一共确定了 36 例 CAUTI 感染患者。实施集束化干预后，CAUTI 的发生率显著下降，从 3.84‰（27/7,035）降至 1.31‰（9/6,884）。同时，导尿管的使用率也明显降低，基线期为 71.29%（7,035/9,868），集束化干预期为 62.70%（6,884/10,980）。这说明集束化干预在预防 CAUTI 方面取得了很好的效果，大大降低了患者感染的风险。
• 病原体分布情况：在 36 例 CAUTI 患者的尿液样本中，一共检测出 45 株病原体，其中多药耐药菌（MDRO）有 12 株，而且这些多药耐药菌都是革兰氏阴性菌。虽然两组患者的 MDRO 分布没有显著差异，但研究结果还是为了解 CAUTI 的病原体情况提供了重要信息，有助于后续更有针对性地进行治疗。
• 集束化干预的依从性：8 家参与研究的医疗中心的研究人员总共进行了 764 次观察。结果发现，各项集束化干预措施的执行情况都比较好，超过 80% 的观察中各项措施都得到了执行。其中，手卫生和护理记录的依从性非常高，超过了 94%。但是，耐多药患者的隔离措施执行得相对较差，在 764 次观察中只执行了 612 次（80.10%），而且医疗记录的依从性也比护理记录低了近 6%。这就为后续进一步提高集束化干预的效果指明了方向，需要在这些薄弱环节上加以改进。

从研究结论和讨论部分来看，这次研究意义重大。集束化干预确实显著降低了 CAUTI 的发生率，从每 1000 个导尿管日 3.84 例降至 1.31 例。这一成果对于减少由 CAUTI 感染引起的 HAIs 有着重要作用，不仅减少了患者在 ICU 的住院天数，还降低了碳青霉烯类抗生素的使用。对于老年留置导尿管的患者来说，这无疑是个好消息，为他们提供了一个更安全的治疗环境。

不过，研究也存在一些局限性。比如，一些因素的临界点划分不够精细，像 ICU 住院时间，如果能划分得更细致，或许能更准确地探讨集束化干预后的统计学意义。而且，研究的时间相对较短，比其他类似研究要短一些。虽然参与研究的患者来自 8 家三级医院，样本量和类似研究差不多，但这些问题还是需要在后续研究中加以改进。

总的来说，这项研究为控制 CAUTI 提供了重要的依据和方向。厦门市医院感染控制中心也表示，未来会对集束化干预进行更深入的研究，比如探究哪种措施对降低 CAUTI 最有效。相信在研究人员的不断努力下，我们在控制 CAUTI、保障患者健康的道路上会越走越远，为医疗健康事业的发展贡献更多的力量。