惊！血管老化参数竟能评估 OSAHS 相关高血压患者左心室几何变化

为探究 OSAHS 相关高血压且血压控制良好人群中血管老化与左心室几何形状的关系，中南大学湘雅三医院研究人员开展相关研究，发现血管老化参数可评估左心室几何形状变化。该研究成果对临床诊疗意义重大，值得一读。

　　

在医学领域，有一种特殊类型的高血压备受关注，那就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关高血压（OSAHS 相关高血压）。它可不是普通的高血压，是 OSAHS 和高血压同时存在的 “组合体”。在高血压患者群体中，有相当多的人同时患有 OSAHS，特别是那些难治性高血压患者，这个比例更是高得惊人，能达到 80%！而且，OSAHS 相关高血压患者的心脏、肾脏等靶器官，比起原发性高血压患者，受到的损害更大，发生心血管事件的风险也更高，就像身体里藏了一颗随时可能引爆的 “炸弹”，十分危险。

左心室（心脏的一个重要 “部件”）几何形状的改变，能反映出器官是否受损，是预测心血管疾病的重要指标。及时发现与左心室几何形状变化有关的危险因素，对预防心血管疾病至关重要。但是在临床实践中，直接测量左心室几何形状并不方便，不能作为常规检查项目。

那有没有什么办法可以间接了解左心室的情况呢？研究人员把目光投向了血管老化。血管老化主要表现为大血管的结构和功能变化，像动脉粥样硬化就是其中一种。通过测量踝臂指数（ABI）、臂踝脉搏波速度（baPWV）和颈动脉内膜中层厚度（cIMT）这些指标，就能方便地评估血管老化程度。之前也有研究发现，血管老化和左心室几何形状之间存在关联，但这些研究大多是针对普通人群和原发性高血压患者的。对于 OSAHS 相关高血压患者，血管老化和左心室几何形状之间到底有什么关系，还是个未知数。为了解开这个谜团，中南大学湘雅三医院的研究人员进行了深入探索，并将研究成果发表在《Scientific Reports》期刊上，论文题目是《Association of vascular aging with left ventricular geometry in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome-related hypertension with well-controlled blood pressure》 ，他们发现血管老化参数或许可以用来评估 OSAHS 相关高血压患者左心室几何形状的变化，这一发现意义重大，为临床诊断和治疗提供了新的思路。

为了开展这项研究，研究人员采用了多种技术方法。首先，他们精心挑选研究对象，从 2022 年 8 月 1 日到 2024 年 1 月 1 日，在中南大学湘雅三医院高血压科住院的患者中，筛选出年龄 18 岁及以上、确诊为 OSAHS 相关高血压且血压控制良好（24 小时平均收缩压低于 130 mmHg，舒张压低于 80 mmHg）的患者，同时排除了多种不符合条件的患者。然后，收集患者的各种信息，包括人口统计学特征（年龄、性别等）、身体检查数据（身高、体重等）、生化指标（血脂、血糖等）、疾病治疗史等。接着，运用多导睡眠监测（PSG）来评估患者的睡眠呼吸情况，用动态血压监测（ABPM）准确测量血压。还使用全自动波形分析仪测量 ABI 和 baPWV，通过颈动脉超声测量 cIMT，利用超声心动图评估左心室几何形状，并根据相关指标将左心室几何形状进行分类。最后，借助 PASS 15.0 软件计算样本量，用 R version 4.4.2 软件进行统计分析 。

下面来看看研究结果：

1. 患者基本情况：一开始研究纳入了 449 名 OSAHS 相关高血压患者，经过层层筛选排除，最终确定了 238 名患者参与研究。这些患者中，轻度、中度、重度 OSAHS 患者都有，年龄中位数是 63 岁，男性占比 68.1%，大部分患者超重或肥胖，高血压病程中位数是 5 年。而且，96.6% 的患者都在服用降压药，不过只有 2.5% 的患者使用持续气道正压通气（CPAP）治疗 OSAHS，近 80% 的患者有心血管疾病病史。
2. 血管老化和左心室几何形状评估：患者的 ABI 中位数是 1.10，baPWV 中位数是 1854.00 cm/s，cIMT 中位数是 1.10 mm 。左心室方面，LVMI 中位数是 115.21 g/m2，RWT 中位数是 0.47，LVEF 中位数是 0.66 。而且，大约 60.1% 的患者存在左心室肥厚（LVH），77.3% 的患者有左心室向心性几何形状（LVCG），88.7% 的患者左心室几何构型出现异常。
3. 血管参数与 LVMI 和 RWT 的相关性：通过 Spearman 相关性分析发现，baPWV、cIMT 与 LVMI、RWT 都呈正相关。也就是说，baPWV 和 cIMT 的值越高，LVMI 和 RWT 的值可能也越高。
4. 血管参数与 LVMI 和 RWT 的关联：广义线性回归模型分析结果显示，不管有没有调整混杂因素，baPWV 和 cIMT 都与 LVMI、RWT 显著相关。这表明 baPWV 和 cIMT 对 LVMI 和 RWT 的影响比较稳定，不受其他因素干扰。
5. 血管参数与左心室肥厚和左心室向心性几何形状的关联：对比发现，LVH 患者的 baPWV 和 cIMT 比非 LVH 患者高，LVCG 患者的 baPWV 和 cIMT 比非 LVCG 患者高。而且，在不同左心室几何形状组中，baPWV 和 cIMT 也有显著差异。逻辑回归分析进一步证实，调整混杂因素后，baPWV 和 cIMT 与 LVH、LVCG 仍然显著相关。这说明 baPWV 和 cIMT 可以作为预测 LVH 和 LVCG 的重要指标。

研究人员通过分析得出结论：血管老化参数（baPWV 和 cIMT）与 OSAHS 相关高血压患者的 LVMI、LVH、RWT 和 LVCG 都有显著相关性，这些参数可以用来评估患者左心室几何形状的变化。这一结论意义非凡，在临床工作中，医生可以通过测量 baPWV 和 cIMT，更方便、快捷地了解 OSAHS 相关高血压患者的左心室情况，提前发现潜在的心血管疾病风险，及时制定治疗方案，预防严重心血管事件的发生。

不过，这项研究也存在一些局限性。它只能发现血管老化参数和左心室几何形状之间的关联，但不能确定它们之间存在因果关系。就好比发现了两个现象同时出现，但不知道是谁导致了谁。而且研究对象来自单一中心，都是中国患者，在把研究结果推广到其他人群时需要谨慎。未来的研究可以采用纵向研究设计，长期跟踪 baPWV 或 cIMT 对左心室几何形状的影响，还可以进一步探索血管老化与左心室形态和功能之间更深入的关系。

总的来说，这项研究为我们了解 OSAHS 相关高血压患者的心血管状况打开了一扇新的窗户，虽然还有一些不足，但也为后续研究指明了方向，期待未来能有更多更深入的研究，为患者带来更好的治疗和健康保障。