警惕！腰椎交感神经阻滞后竟现股神经受压样腹膜后出血，这些关键要点不可不知

为解决腰椎交感神经阻滞治疗下肢 CRPS 时并发腹膜后出血的诊断和治疗难题，作者[第一作者单位] 研究人员开展相关病例研究。结果表明早期影像诊断和及时 DSA 栓塞很关键。推荐科研读者阅读，助于提升对此并发症的认识和处理能力。

　　

在医学领域，复杂区域疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome，CRPS）一直是困扰患者和医生的难题，尤其是发生在下肢的 CRPS，严重影响患者的生活质量。目前，腰椎交感神经阻滞成为了治疗下肢 CRPS 的关键手段。这种治疗方法通过向交感干注射局部麻醉剂，能够减轻疼痛并改善血液循环，帮助许多患者缓解了痛苦。

然而，就像任何治疗手段都可能存在风险一样，腰椎交感神经阻滞也有它的 “黑暗面”。其中，腹膜后出血就是一种极为罕见却又极其严重的并发症。以往大家对这种并发症的认识有限，临床症状又常常不典型，一旦发生，可能会对患者的生命健康造成巨大威胁。而且，这种并发症在诊断和治疗上都面临着诸多挑战，很多医生都缺乏相关的经验。在这样的背景下，为了更深入地了解腰椎交感神经阻滞并发腹膜后出血的情况，提高对它的认识和应对能力，来自 作者[第一作者单位] 的研究人员展开了深入的研究。他们的研究成果发表在了《Journal of Biomedical Research》期刊上，论文题目是《Retroperitoneal hemorrhage presenting as femoral nerve compression after lumbar sympathetic nerve block: a case report》 。通过这一研究，他们不仅详细地记录了一个特殊病例，还总结出了一系列重要的结论，为今后临床医生处理类似情况提供了宝贵的经验和指导。这对于提高医疗水平，保障患者的健康有着重要的意义。

在这项研究中，研究人员主要运用了超声引导技术和影像学检查技术。超声引导技术被用于进行腰椎交感神经阻滞治疗，它能够实时成像，帮助医生更准确地找到穿刺位置，减少对周围组织的损伤。而影像学检查技术，像 CT 扫描和数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA），则在诊断和治疗腹膜后出血时发挥了关键作用。CT 扫描能帮助医生清晰地看到腹膜后的情况，判断是否存在出血以及出血的范围；DSA 则可以更精准地确定出血的源头，为后续的栓塞治疗提供依据。

病例呈现

一位 81 岁的老年女性患者，被疾病的阴影笼罩着。她之前因为外周动脉闭塞性疾病，在其他医院接受了右下肢动脉支架植入和球囊血管成形术。可术后一个月，她的右脚却出现了一系列让人揪心的症状：皮肤肿胀、发红，还伴有灼烧感、麻木和压痛，连活动都受到了很大限制。来到研究人员所在的医院后，经过检查，医生们考虑她患上了 CRPS。入院时，她右脚的状况很糟糕，肿胀、发红，皮肤温度升高，压痛明显，疼痛评分（NRS）在 4 到 7 分之间。凝血功能检查显示正常，但她的红细胞计数（RBC）偏高，而且她还有外周动脉闭塞性疾病、冠状动脉疾病和真性红细胞增多症的病史，一直在服用利伐沙班进行抗凝治疗，同时服用阿那格雷治疗真性红细胞增多症。

为了缓解患者的痛苦，医生们在排除了相关禁忌证后，为她进行了超声引导下的右腰椎交感神经阻滞治疗。治疗过程中，患者左侧卧位，医生们借助超声的实时成像，找到脊柱右侧 L2 横突水平的特征性 “三叶草征”，随后将穿刺针准确插入，注入药物。刚开始，治疗似乎有了效果，经过三次治疗后，患者的疼痛和肿胀有所改善。

但意外还是发生了。在进行了六次治疗后，患者出现了新的症状。她感到右腰部不适，大腿前部有刺痛感，还伴有麻木，髋关节屈曲困难，下肢活动也受到了限制。血液检查显示白细胞计数（WBC）和中性粒细胞计数升高，这时医生怀疑是血肿或脓肿压迫了股神经。CT 扫描发现，患者右腹膜后出现了混合高密度影。于是，医生们紧急进行了 CT 引导下的腹膜后血肿穿刺引流手术，引出了约 110mL 暗红色液体，患者的症状得到了部分缓解。

然而，病情并没有就此稳定下来。几天后，患者又出现了下腹痛、胸闷和呼吸困难的症状，血压下降，红细胞计数和血红蛋白（Hb）大幅降低，这表明她出现了失血性休克并伴有心力衰竭。医生们立即对她进行输血和静脉注射硝酸甘油等治疗来稳定生命体征。在患者病情稳定后，又进行了右 L2 节段动脉栓塞术。经过一系列的治疗，患者的情况逐渐好转，腰部和腹部的不适、大腿前部的麻木都消失了，右下肢的活动和髋关节屈曲功能也恢复了正常。两个月后的随访显示，她腹膜后的血肿已经完全吸收。

讨论与结论

CRPS 是一种复杂的疾病，会出现疼痛、肿胀、活动受限、血管舒缩功能障碍和皮肤变化等一系列症状。交感神经阻滞是治疗 CRPS 的主要方法之一，超声引导下的交感神经阻滞虽然有很多优点，比如能实时成像、减少辐射暴露，但也存在局限性，它对深部组织的成像效果不太理想。

这次研究的病例中，患者出现腹膜后出血并发症，可能和多种因素有关。她年龄较大，本身就是出血的高危因素之一。而且她长期服用利伐沙班抗凝，虽然这种药物在预防血栓方面有一定效果，但也增加了出血的风险。此外，她患有的真性红细胞增多症以及正在服用的阿那格雷，也都可能导致出血倾向增加。多次的神经阻滞治疗，也让出血的风险进一步提高。

对于像这样的高危患者，在进行腰椎交感神经阻滞治疗前，医生们需要谨慎评估停用或更换抗凝药物的利弊。在选择穿刺点时，尽量选择在椎体上三分之二的位置，这样可以避开腰段血管，降低出血风险。如果神经阻滞治疗效果好，也可以考虑直接破坏交感链，减少反复穿刺带来的损伤。

腹膜后血肿的常见症状有腰痛，如果血肿压迫神经和内脏器官，还会引发神经痛、胃肠道和泌尿系统功能障碍。严重出血的患者如果不及时治疗，可能会出现 Grey Turner 征、低血压甚至休克。在这个病例中，患者最初表现出股神经受压的症状，由于她同时患有真性红细胞增多症，早期红细胞和血红蛋白水平没有明显下降，这给临床诊断带来了困难。

回顾这个病例的治疗过程，早期的引流只是部分缓解了症状，持续出血让患者的病情加重。因此，研究人员建议，当怀疑患者出现腹膜后出血时，要尽快进行 CT 或床边超声检查。一旦通过辅助检查确诊为腹膜后血肿，就要及时进行 DSA，确定出血点并进行栓塞治疗，这样可以有效降低持续出血的风险。

总的来说，腰椎交感神经阻滞后发生腹膜后血肿是一种极其罕见的并发症，很多医生对它的诊断和治疗经验不足。通过这个病例的研究，我们知道了早期识别症状、快速进行 CT 和床边超声诊断，以及及时确定出血点并进行栓塞治疗的重要性。对于出血风险高的患者，全面评估抗凝药物的使用，选择合适的穿刺点，减少穿刺次数，能够进一步降低出血风险。这一研究成果为临床医生提供了重要的参考，有助于他们在遇到类似情况时，做出更准确的判断和更有效的治疗，从而更好地保障患者的健康。