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为解决转子下骨折患者 DVT 发生率及风险因素研究不足的问题，天津医院研究人员开展相关研究。结果发现 D - dimer 和血清白蛋白是 DVT 独立因素。该研究有助于评估风险、指导干预，推荐科研读者阅读。
在骨科领域，有一种骨折问题一直让医生们十分头疼，那就是转子下骨折。转子下骨折（指发生在股骨小转子远端 5 厘米范围内的骨折）可不是个小麻烦，它虽然只占股骨近端骨折的 5 - 10%，但却非常棘手。一方面，它很容易出现骨折不愈合的情况，就好像骨头断了之后很难重新长好；另一方面，进行内固定手术时也常常容易失败。这不仅给患者带来了巨大的痛苦，还严重影响了他们的生活质量和社会功能。
更糟糕的是，这类骨折患者还面临着另一个危险 —— 下肢深静脉血栓（DVT，指血液在下肢深静脉内不正常地凝结，阻塞血管）。骨科创伤患者发生下肢深静脉血栓的概率明显更高，这不仅会大幅增加医疗费用，还会让患者住院的时间变得更长。然而，让人无奈的是，针对转子下骨折患者深静脉血栓发生率和风险因素的研究少之又少。这就好比在黑暗中摸索，医生们缺乏有效的方法来提前识别和预测深静脉血栓的发生，面对这些患者时常常感到有些力不从心。
为了打破这个困境，天津医院的研究人员决心展开探索。他们的研究成果发表在了《BMC Musculoskeletal Disorders》期刊上，论文题目是《Incidence and risk factors of deep vein thrombosis in patients with subtrochanteric fractures: a retrospective study》。经过一番努力，研究人员得出了重要结论：D - dimer 水平和血清白蛋白是转子下骨折患者发生 DVT 的独立影响因素。这一发现意义重大，就像是给医生们在黑暗中点亮了一盏明灯，有助于评估 DVT 的风险，还能指导后续为患者制定个性化的干预方案。
研究人员采用了回顾性分析的方法来开展这项研究。他们仔细整理了 2019 年 8 月到 2022 年 10 月期间天津医院收治的转子下骨折患者的临床资料。在筛选患者时，他们有着明确的标准，将因创伤导致的转子下骨折且受伤 120 小时内入院的患者纳入研究，同时排除了那些信息不完整，比如病历或血管彩色多普勒超声结果缺失的患者，还有下肢静脉血栓栓塞病史、正在接受抗凝治疗、多发骨折、开放性骨折以及转子下区域病理性骨折的患者。
在诊断 DVT 方面，他们为患者进行了多普勒超声扫描，通过观察静脉是否不可压缩、管腔有无阻塞或充盈缺损来判断是否存在血栓。同时，他们还收集了患者的大量数据，包括年龄、性别、病史、吸烟情况、受伤到入院的时间、骨折类型，以及血常规、血生化检查中的各项指标，像红细胞（RBC）计数、血红蛋白（HGB）水平、淋巴细胞（LYM）计数、甘油三酯（TG）等。之后，他们运用统计学方法，将患者分为 DVT 组和非 DVT 组，对这些数据进行分析，找出与 DVT 发生相关的因素。
研究结果如何呢？研究人员总共纳入了 120 名患者，其中男性 80 人，女性 40 人，平均年龄 58.3 ± 16.14 岁。按照 Seinsheimer 分类系统，骨折类型分布如下：1 例 I 型，59 例 II 型，39 例 III 型，7 例 IV 型，14 例 V 型。患者从受伤到入院的平均时间是 10.37 ± 11.87 小时。在这 120 名患者中，有 51 人被诊断出患有 DVT，发生率为 42.50%。进一步分析发现，在这 51 名 DVT 患者中，远端 DVT 有 35 人，近端 DVT 有 9 人，混合 DVT 有 7 人，发生率分别为 29.17%、7.50% 和 5.83%。而且，46 例 DVT 发生在骨折肢体，4 例发生在双侧肢体，1 例发生在非骨折肢体。不过，研究人员并没有发现 DVT 的发生率与患者的性别、年龄、特定的合并症（如高血压、糖尿病或慢性心脏病）、骨折分类以及受伤到入院的时间之间存在明显的关联。
接着，研究人员通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线，来确定 D - dimer 和血清白蛋白的最佳临界值。结果显示，D - dimer 的最佳临界值是 750 ng/ml，在这个临界值下，诊断 DVT 的敏感性为 56.52%，特异性为 82.35%，曲线下面积为 0.72，具有统计学意义；血清白蛋白的最佳临界值是 36.6 g/L，敏感性为 73.2%，特异性为 41.2%，曲线下面积为 0.63。
之后，他们又进行了多因素回归分析，发现白蛋白（OR = 1.155，P = 0.045）和 D - dimer 水平（OR = 0.999，P = 0.034）是与 DVT 相关的独立因素。也就是说，D - dimer 水平升高（>750 ng/ml）和血清白蛋白降低，都与转子下骨折患者发生 DVT 的风险密切相关。
在讨论部分，研究人员指出，转子下骨折在髋部囊外骨折中占比 22%，髋部骨折患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险与合并症的严重程度有关。在创伤患者中，即使进行了血栓预防，仍有 15 - 48% 的患者会在围手术期发生 DVT。而本次研究中，转子下骨折患者入院时 DVT 的发生率为 42.50%，高于转子间骨折患者。
血浆 D - dimer 是交联纤维蛋白的降解产物，它与凝血、纤溶和炎症都有着密切的关系。虽然 D - dimer 检测结合临床风险评估工具可以用于排除深静脉血栓和肺栓塞，但其结果容易受到多种因素的影响，比如年龄、癌症、炎症状态和创伤后的情况等。本研究确定的 750 ng/ml 的临界值虽然敏感性相对较低，但在临床诊断中仍然具有重要的辅助价值。
血清白蛋白是营养状况的一个指标，低水平的血清白蛋白不仅与低肌肉质量、力量和功能有关，还可能提示存在潜在的疾病，如慢性疾病和并发感染。本研究通过多因素回归分析表明，血清白蛋白是 DVT 的独立风险因素，但它的特异性较低，会受到年龄、创伤、失血和急性损伤引起的炎症状态等多种因素的影响。
这项研究也存在一些不足之处。首先，回顾性研究本身就存在准确性方面的固有局限；其次，样本量有限，可能导致统计效力不足；再者，这是一项单中心研究，研究结果可能无法推广到其他医院的转子下骨折患者；最后，由于患者卧床且疼痛程度高，像体重指数（BMI）这样的一些混杂因素没有被纳入研究，而这些未纳入的因素可能与 DVT 存在潜在关联。
总的来说，这项研究意义非凡。它明确了转子下骨折患者入院时 DVT 的发生率为 42.50%，并找到了两个与 DVT 独立相关的风险因素：D - dimer 水平 > 750 ng/ml 和 ALB 水平 < 36.6 g/L。这些数据就像宝贵的线索，帮助医生更好地评估和预防 DVT 的风险，为制定个性化的治疗方案提供了重要依据。在今后治疗转子下骨折患者时，医生们可以根据这些研究结果，更加关注患者深静脉血栓的发生风险，对可疑患者及时进行检查和治疗，从而降低患者发生严重并发症的风险，提高患者的治疗效果和生活质量。
