白内障术后老视矫正人工晶状体植入：患者不满背后的秘密与关键影响因素大揭秘

为解决不同老视矫正人工晶状体（IOLs）植入患者的不满及相关风险因素不明的问题，首尔国立大学医院研究人员开展相关研究。结果发现 IOLs 类型不同，患者不满类型和风险因素各异。该研究对临床选择 IOLs 意义重大，值得科研读者一读。

　　

在眼科医学领域，随着人们生活水平的提高，对视觉质量的要求也越来越高。白内障手术中，使用老视矫正人工晶状体（presbyopia-correcting intraocular lenses，IOLs）成为了矫正老视的重要手段。这些 IOLs 就像给眼睛换上了多功能的 “智能镜片”，让患者在术后能够拥有更好的视力。其中，双焦点（bifocal）、三焦点（trifocal）和扩展景深（extended depth-of-focus，EDOF）IOLs 是目前比较突出的类型。

但是，就像世界上没有完美的事物一样，这些 IOLs 也存在一些问题。虽然它们在改善中近距离视力方面表现出色，但光干扰现象却让很多患者感到困扰。所谓光干扰，就是患者在术后可能会看到光晕、眩光，就像眼前总有一圈模糊的光影，这严重影响了他们的视觉体验。而且，不同类型的 IOLs 在不同患者身上的表现也不一样，有的患者对近视力不满意，有的则对远视力或者中间视力有抱怨。这让眼科医生们十分头疼，到底哪些因素会导致患者对 IOLs 不满意呢？不同类型的 IOLs 导致的不满意类型和风险因素又有什么差异呢？这些问题就像一团团迷雾，笼罩在眼科医学研究的上空。

为了拨开这团迷雾，来自首尔国立大学医院（Seoul National University Hospital）等机构的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在了《BMC Ophthalmology》期刊上，论文题目是 “Risk factors in self-reported dissatisfied patients implanted with various presbyopia-correcting intraocular lenses after cataract surgery”。通过这项研究，他们发现不同类型的老视矫正 IOLs 导致的患者不满意情况和风险因素各有不同。这一发现就像给眼科医生们提供了一本 “使用指南”，帮助他们更好地为患者选择合适的 IOLs，提高患者的满意度。

研究人员在开展这项研究时，运用了几种关键的技术方法。他们采用回顾性病例对照研究的方法，就像侦探破案一样，仔细回顾分析了患者的病历。这些病历来自 2009 年 7 月到 2022 年 5 月在首尔国立大学医院接受白内障手术并植入老视矫正 IOLs 的患者。在研究过程中，他们收集了大量的数据，包括患者植入的 IOL 类型、术前术后的视力、眼部的生物测量参数等。为了分析这些数据，他们运用了统计分析的方法，通过各种统计检验，找出那些与患者不满意相关的因素，就像在一堆杂乱的线索中，找到关键的那几条。

下面我们来看看具体的研究结果。

基线特征

研究人员最初收集了 462 只眼睛的数据，但经过筛选，排除了患有眼部疾病和随访不足 1 个月的患者，最终确定了 340 只眼睛纳入分析。这些眼睛被分成了两组，一组是不满意组，有 63 只眼睛，占比 18.5%；另一组是对照组，有 277 只眼睛，占比 81.5%。研究人员发现，年龄、性别、术前未矫正的远距离视力等因素在两组之间并没有明显差异。但是，术后的远距离和中间视力在不满意组中明显更差，这就像是两组选手比赛，在这两个项目上，不满意组的成绩落后了。

总体不满意发生率

总体来看，老视矫正 IOLs 植入术后的不满意发生率为 18.5%。进一步细分发现，植入 AcrySof PanOptix 的眼睛不满意率为 16.7%，植入 Tecnis Symfony 的为 17.0%，植入 AcrySof ReSTOR 的为 26.2%，虽然 ReSTOR 的不满意率看起来高一些，但总体差异并不显著。而且，双眼手术组和单眼手术组的不满意发生率也没有明显差异，这说明手术是做一只眼还是两只眼，对患者最终是否满意并没有太大影响。

不同类型 IOLs 的不满意发生率

研究人员还深入分析了不同类型 IOLs 导致的不满意类型。在 Tecnis Symfony 组中，近视力不满意最为常见，虽然差异不显著，但也能看出一些趋势。而在 AcrySof ReSTOR 组，光干扰现象和远视力受干扰的抱怨明显增多。比如，ReSTOR 组光干扰现象的发生率为 16.4%，远视力受干扰的发生率为 9.8%，而 Tecnis Symfony 组这两项数据分别只有 4.2% 和 0%。在 AcrySof PanOptix 组，中间视力的不适发生率相对较高，为 3.5%，而 Tecnis Symfony 组则是 0%。这就好比不同品牌的汽车，各有各的 “小毛病”，不同类型的 IOLs 在给患者带来视力改善的同时，也有着不同的问题。

导致不满意的风险因素

当研究人员把所有 IOL 类型综合起来分析时，发现术前近视（术前球镜当量（spherical equivalent，SE）值小于 -0.5 D）和年龄小于 60 岁在不满意组中的比例明显更高。进一步研究发现，术前近视是导致不满意的重要风险因素，就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，随时可能引发患者对术后视力的不满。对于光干扰现象，角膜更薄和角膜散光更大的患者更容易出现，这就像是眼睛的 “光学结构” 不太完美，更容易产生光干扰。在近视力方面，除了术前近视，男性、眼轴更长、前房更深、角膜曲率更平坦等因素也与不满意有关，但最终确定术前近视是最关键的因素。

针对不同类型的 IOLs，风险因素也有所不同。在 PanOptix 组，角膜更薄和散光更大与光干扰相关；在 ReSTOR 组，更高的球差和更大的瞳孔尺寸与光干扰有关，但这些因素还不能完全确定是导致不满意的风险因素。在近视力不适方面，PanOptix 组中术前近视、男性、眼轴更长等因素有相关性，但没有成为决定性风险因素；而在 Tecnis Symfony 组，术前近视与近视力不适显著相关。

从这项研究的结论和讨论部分来看，它有着重要的意义。研究表明，不同类型的老视矫正 IOLs 在导致患者不满意的类型和风险因素上存在差异。光干扰现象似乎更多地与光学因素有关，比如角膜的状况、瞳孔大小等；而近视力不满意则和近视相关因素、男性性别以及年龄等有关。这就为眼科医生在为患者选择 IOLs 时提供了重要的参考依据。在手术前，医生可以根据患者的眼部情况，比如是否近视、角膜厚度、散光程度等，更精准地选择合适的 IOLs，减少患者术后不满意的情况。

不过，这项研究也存在一些局限性。比如，患者不满意的评价是主观的，就像不同人对美食的评价一样，带有很强的个人色彩，这可能会影响研究结果的准确性。而且研究只涵盖了三种 IOLs，还有很多其他类型的 IOLs 没有涉及，就像只探索了一小片森林，还有大片未知的区域等待研究。另外，研究对象是由不同医生手术的患者，虽然白内障手术相对成熟，但医生之间的差异可能还是会对结果有影响。

尽管存在这些不足，但这项研究为眼科医学领域在老视矫正 IOLs 的应用上迈出了重要的一步。它就像一座灯塔，为后续的研究指明了方向。未来的研究可以针对这些局限性进行改进，进一步深入探索不同 IOLs 的特点和适用人群，让更多的患者在接受白内障手术和 IOLs 植入后，能够拥有清晰、舒适的视力，重新享受美好的视觉世界。