重大发现！宫腔镜术后肺水肿与肺出血的罕见病例及潜在机制新探

为解决宫腔镜手术并发症问题，西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院的研究人员开展宫腔镜术后肺水肿和肺出血研究。发现上气道梗阻或降低灌洗液吸收安全阈值。该研究为临床防治提供参考，推荐科研读者阅读。

　　

宫腔镜术后肺水肿与肺出血病例研究解读

杭州西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院妇产科的 Yahui Wang 等人，于 2025 年在《BMC Women's Health》期刊上发表了题为 “Postoperative pulmonary edema and pulmonary hemorrhage following hysteroscopy” 的论文。这篇论文聚焦于宫腔镜手术相关并发症的研究，对妇产科和麻醉学领域具有重要意义。宫腔镜手术作为妇科常见的微创手术，广泛应用于多种妇科疾病的诊断和治疗，但手术并发症的研究一直是该领域的重点关注方向。此研究通过对罕见并发症的详细分析，为临床医生在宫腔镜手术的围手术期管理方面提供了关键的参考依据，有助于提升手术安全性和患者预后水平。

一、研究背景

宫腔镜手术作为一种微创技术，在妇科领域占据重要地位。它不仅是评估子宫内病变、绝经前后异常子宫出血的重要手段，还是不孕症评估的关键环节，同时还具备切除子宫内病变、矫正子宫腔畸形以及取出子宫腔内异物等功能。不过，据相关研究显示，宫腔镜手术的总体并发症发生率在 0.22% - 3.7% 之间。

肺水肿在宫腔镜手术期间及术后较为常见，通常是由于扩张介质的过度吸收所致。而与宫腔镜手术相关的肺出血则极为罕见，目前仅有少数案例报道。其中，Robby M. Romero 等人和 Roland R. Brandt 等人分别记录了两例使用 32% 右旋糖酐 70（Hyskon）引发肺出血的病例，Su Hongwei 等人报道了一例使用 10% 葡萄糖溶液作为高渗扩张介质导致肺出血的情况。值得注意的是，此前尚无低粘度等渗扩张介质引发肺出血的报道。

负压性肺水肿是指急性上呼吸道梗阻后出现的肺水肿现象，其总体患病率低于 0.1%，但在全麻相关的急性上呼吸道梗阻后，发生率会升至 11%。负压性肺出血更是一种罕见且危及生命的并发症，相关报道案例极少，在宫腔镜手术中尚未有过相关报道。本研究旨在探讨宫腔镜手术期间发生的上呼吸道梗阻与术后肺水肿和肺出血之间的潜在联系。

二、研究方法

本次研究采用病例报告的形式，详细记录了一位 38 岁健康女性的手术过程及术后情况。该女性因药物流产后胚胎组织残留，入院接受宫腔镜手术。术前评估未发现明显异常，手术当天进行了麻醉诱导，采用静脉注射依托咪酯 20mg 和酒石酸布托啡诺 0.4mg，术中以 20ml/hr 的速度持续静脉输注丙泊酚维持麻醉，手术过程中患者保持自主呼吸。

手术中，宫腔镜检查发现残留妊娠组织位于左子宫角，隐藏在子宫腔内的粘连下方，手术使用显微剪刀和镊子小心切除残留组织。手术过程中使用手动输液压力袋进行子宫灌洗，设定压力为 100mmHg，总输液量为 2800ml，回收量为 1200ml，即患者吸收了 1600ml 的等渗低粘度子宫扩张介质（生理盐水）。手术过程中，患者曾出现因麻醉药物导致的短暂上呼吸道梗阻，持续约 1 分钟，经及时处理后氧饱和度恢复正常。

术后，通过对患者的症状观察、胸部 CT、超声心动图、血常规等多项检查结果进行综合分析，以明确诊断并制定治疗方案。在治疗过程中，密切监测患者的症状变化、血红蛋白水平以及胸部 CT 影像的改变，以此评估治疗效果。

三、研究结果

3.1 术后症状

术后 1 小时，患者出现与体位相关的咳嗽，平卧位时咳嗽明显，坐位时缓解，并咳出粉红色稀薄痰液，同时伴有低氧血症症状。肺部听诊可闻及双侧湿啰音，心脏听诊未发现异常杂音。

3.2 检查结果

胸部 CT 显示双肺弥漫性网状和斑片状磨玻璃样影，提示肺水肿伴肺出血。超声心动图检查结果显示肺动脉压为 32mmHg，射血分数（EF）为 0.65，D - 二聚体水平为 15,850μg/L，血红蛋白水平从术前的 134g/L 降至 124g/L。经过一系列检查，包括肺 CTA、自身抗体、抗磷脂抗体、凝血功能、肝肾功能、电解质、脑钠肽（BNP）和心肌肌钙蛋白 I（TNI）等，排除了肺栓塞、凝血障碍和急性心力衰竭等其他诊断。

3.3 治疗效果

给予患者静脉注射 5mg 地塞米松和 20mg 呋塞米进行治疗后，患者未再出现咯血症状，咳嗽也逐渐缓解。术后 24 小时复查胸部 CT，结果显示肺部浸润明显减轻，病变评分从最初的 16 分（满分 24 分）降至 5 分。血红蛋白水平稳定在 124g/L，患者症状消失，达到出院标准。术后 5 天、2 周、2 个月和 6 个月的随访结果显示，患者未出现不适症状，胸部 X 线检查结果正常，患者对治疗效果表示满意。

四、研究结论与讨论

4.1 发病机制推测

本研究通过对该病例的分析，推测患者发生肺水肿和肺出血的机制可能与扩张压力增加和上呼吸道梗阻同时作用有关。手术中发现手动灌注压力系统悬挂高度不当，导致术中冲洗压力比预期设定值增加了约 50mmHg，尽管患者吸收的生理盐水总量未超过安全阈值 2500ml，但过高的宫腔灌注压力使扩张介质通过子宫腔内开放的血管床进入动脉和静脉系统。静脉血容量增加导致静脉回流增加，动脉血容量增加使动脉压升高，进而增加了左心室舒张末期压力和左心房压力。由于肺静脉没有瓣膜，压力传导至肺毛细血管，导致肺毛细血管压力升高。

此外，手术中使用的丙泊酚麻醉与上呼吸道塌陷的发生有关，且对颏舌肌（上呼吸道的主要扩张肌）活动有明显的剂量依赖性抑制作用。患者在手术中因丙泊酚深度镇静出现麻醉诱导的上呼吸道梗阻，导致氧饱和度下降。当患者发生上呼吸道梗阻并用力吸气时，胸腔内负压显著增加，进一步增加了静脉回流至右心房和右心室。同时，梗阻引起的缺氧导致儿茶酚胺释放增加，使外周血管张力升高，进一步增加了左心室的后负荷。这些因素共同作用，使得肺毛细血管压力急剧升高，最终导致间质水肿、肺泡内水肿液渗出，甚至引起毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，从而出现肺出血。

4.2 临床启示

该病例提醒临床医生，在宫腔镜手术中，麻醉相关的上呼吸道梗阻可能会降低冲洗介质吸收的安全阈值。对于宫腔镜手术中出现上呼吸道梗阻的患者，采用指南中针对并发症患者的液体管理建议可能更为合适，即控制液体负平衡低于 750ml，以预防肺水肿和肺出血的发生。

此外，研究还提出，使用虚拟现实技术以及药物和非药物辅助工具，有助于减轻患者的焦虑和疼痛，从而实现无麻醉宫腔镜手术。增加无麻醉宫腔镜手术的比例，或许能够降低严重麻醉相关并发症的发生率。不过，由于本研究样本量有限，从该病例中获得的经验仍需在长期的临床实践中进一步验证其正确性。

综上所述，这篇论文报道的宫腔镜术后肺水肿和肺出血的罕见病例，为妇产科医生和麻醉医生敲响了警钟。在宫腔镜手术过程中，不仅要关注手术操作本身，还要重视麻醉管理和液体管理，尤其是对于可能出现上呼吸道梗阻的患者，更应加强监测和预防措施，以降低严重并发症的发生风险，保障患者的手术安全和预后质量。未来，还需要更多的研究来深入探讨宫腔镜手术相关并发症的发生机制和预防策略，推动妇科微创手术领域的不断发展。