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本研究聚焦肝硬化患者饮食中FODMAPs摄入与死亡率的关系，发现高摄入显著增加死亡风险，为临床饮食管理提供新思路
肝硬化是一种以肝脏持续损伤和纤维化为特征的疾病，严重影响患者的生活质量和生存率。近年来，饮食在肝硬化管理中的作用受到关注，尤其是可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇（FODMAPs）的摄入。FODMAPs是一类在小肠吸收不良的碳水化合物，与多种代谢紊乱相关。然而，目前关于FODMAPs摄入与肝硬化患者死亡率关系的研究尚属空白。为此，国内研究团队开展了一项前瞻性队列研究，旨在揭示FODMAPs摄入对肝硬化患者死亡率的影响。
该研究由伊朗德黑兰的两家医院开展，纳入166名肝硬化患者，随访时间为48个月。研究利用食物频率问卷（FFQ）评估患者的饮食摄入，并根据FODMAPs摄入量将患者分为三组，通过Cox比例风险回归模型评估死亡风险。研究结果显示，高FODMAPs摄入与肝硬化患者总死亡风险显著增加相关（T3 vs. T1，HR = 3.5；95%CI: 1.05, 11.7；P-trend = 0.036）。其中，总果聚糖（fructans）和过量果糖（excess fructose）的高摄入与死亡风险增加相关（T3 vs. T1，HR = 5.15；95%CI: 1.15, 23.2；P-trend = 0.006；T3 vs. T1，HR = 5.55；95%CI: 0.54, 57.14；P-trend = 0.018）。此外，乳糖摄入与死亡风险呈负相关，而多元醇（polyols）摄入与死亡风险呈正相关，但未达到统计学意义。
研究背景部分指出，肝硬化是全球主要死亡原因之一，2019年导致约147万人死亡。饮食在肝硬化管理中扮演重要角色，但目前关于FODMAPs饮食对肝硬化患者影响的研究有限。FODMAPs通过发酵产生短链脂肪酸（SCFAs）和其他代谢产物，可能影响宿主健康。研究还提到，高果糖摄入与胰岛素抵抗、炎症、高甘油三酯血症、收缩压和尿酸水平升高相关，这些因素均与肝病的发生和进展有关。
在研究方法方面，研究人员通过面对面访谈的方式，使用经过验证的168项食物频率问卷（FFQ）评估患者的饮食摄入，并利用美国农业部（USDA）食物成分表（FCT）分析能量和营养成分。研究还收集了患者的性别、年龄、饮酒、吸烟、主观全面评估工具（SGA）、Child-Pugh评分、终末期肝病模型（MELD）评分和肝硬化病因等潜在混杂因素数据，并通过Cox比例风险回归模型进行统计分析。
研究结果表明，高FODMAPs摄入可能通过多种机制影响肝硬化患者的死亡率。一方面，过量果糖摄入可导致肝胰岛素抵抗，进而促进肝纤维化的发展。另一方面，高果糖摄入还与高血压、炎症和尿酸水平升高相关，这些因素均可能加剧肝病的进展。此外，FODMAPs的摄入还可能通过改变肠道微生物群的组成和功能影响宿主健康。适度摄入FODMAPs可能通过增加短链脂肪酸（SCFAs）的产生而有益于代谢健康，但过量摄入可能导致肠道发酵过度，损伤肠道黏膜屏障。
在讨论部分，研究指出这是首次探讨FODMAPs摄入与肝硬化患者死亡率关系的研究，结果提示高FODMAPs摄入与死亡风险增加相关，而中等摄入量可能具有保护作用。研究强调，未来需要进一步探索FODMAPs摄入影响肝硬化患者死亡率的潜在机制，并评估限制FODMAPs摄入在该人群中的潜在益处。研究的局限性包括样本量有限、可能存在的回忆偏差以及未使用专门针对FODMAPs的问卷等。尽管如此，该研究为肝硬化患者的饮食管理提供了新的视角，强调了FODMAPs摄入对患者预后的重要影响。
